癌症患者的缺血性卒中风险很高，癌症相关高凝状态（cancer-associated hypercoagulability，CAH）是主要机制。CAH相关卒中的特征为D-二聚体水平升高，多个血管区域梗死。在某些情况下，CAH相关卒中患者会发生大脑大动脉闭塞，表现出类似于心脏栓塞症（cardioembolism，CE）的MRI表现。

CAH相关卒中和CE都需要抗血栓治疗以防止复发，但是不同的机制的药物选择是不同的。通常，CE往往选择直接口服抗凝剂或华法林，而CA相关卒中首选皮下肝素（参考：Comparison of enoxaparin and warfarin for secondary prevention of cancer-associated stroke. J Oncol 2015;2015:502089）。因此，区分CAH相关卒中和CE对于预防卒中复发至关重要。

此外，CE和CAH相关卒中是不明来源栓塞性卒中的病因之一。对于不明来源栓塞性卒中，CE和CAH相关卒中的临床管理策略是不同的，区分这两种情况对于制定临床管理策略至关重要。

在T2*梯度回忆回波图像（GRE）上，磁敏感血管征（Susceptibility vessel sign，SVS）是一种低信号，与血栓内高比例的脱氧血红蛋白有关。在CE中，富含红细胞的血栓可能会出现SVS，而对于动脉粥样硬化性血栓性脑梗死，往往是以纤维蛋白为主的血栓，因此不太可能出现SVS。之前有报道称，SVS可用于帮助区分动脉粥样硬化性血栓性脑梗死和CE。尽管据报道，CAH相关卒中中发现的血栓也以纤维蛋白为主，但SVS尚未在CAH相关卒中患者中得到充分研究，因此，SVS在CAH相关性卒中中的诊断作用尚不清楚。

2024年10月来自日本的Daiki Fukunaga1等在AJNR上公布了他们的研究结果，探讨SVS在区分CAH相关卒中和CE方面的价值。

本研究回顾了2015年到2021年间入住作者医院的发病6h内MRI提示大动脉闭塞的患者，分为CAH相关卒中患者（CAH组）和CE患者（CE组）。CAH相关卒中定义为1）合并活动性癌症，2）治疗前D-二聚体>3μg/mL，3）多个血管区域梗死，4）缺乏任何其他明确的卒中原因。比较了每组中SVS的阳性率。多变量逻辑回归分析用于评估了SVS缺失与CAH相关卒中之间的关联。

在691名CAH相关卒中或CE患者中，CAH组有10名患者和CE组有198名患者出现大脑大动脉闭塞。208名患者中有55名被确定为SVS缺失，CAH组的SVS缺失率明显高于CE组（90%对24%，p<0.05）。在预测CAH相关卒中方面，SVS缺失的敏感性为90%（95%置信区间[95%CI]59-99），特异性为78%（95%CI71-83），阳性预测值为18（95%CI 10-31），阴性预测值为99%（95%CI 26-99），似然比为4.06。多变量逻辑回归分析显示，SVS缺失与CAH相关卒中独立相关（比值比43，95%[CI]6.8-863；p<0.01）。

最终作者认为，与CE相比，CAH相关卒中中SVS缺失更为常见。这些发现可能有助于临床管理和区分CE和CAH相关卒中。

AJNR Am J Neuroradiol

. 2024 Oct 3;45(10):1427-1431. doi: 10.3174/ajnr.A8363.

Absence of the Susceptibility Vessel Sign with Cancer-Associated Hypercoagulability-Related Stroke