前言
后循环缺血性卒中发病率高，约占缺血性卒中的25%-40%。椎动脉狭窄（VAS）是引起后循环缺血的主要原因，与前循环缺血性卒中相比，椎-基底动脉缺血性卒中预后差。其中，有9%-33%的后循环缺血性卒中患者有椎动脉起始部狭窄或闭塞。针对药物治疗无效或者反复发作的椎动脉狭窄患者，血管内介入治疗已然成为目前非常普遍的治疗方式。而药物洗脱支架治疗椎动脉狭窄可以有效降低支架内再狭窄发生率，为椎动脉狭窄患者的治疗提供了一个更为安全有效的治疗方法。
Bridge椎动脉雷帕霉素靶向洗脱支架采用单面刻槽药物涂层支架设计，精准靶向释放药物，其低剂量药物搭载既降低了裸支架相关的支架内狭窄发生率，也有效避免了药物对支架内皮化的负面影响。
本期术说卒中由皖北煤电集团总医院王本孝、牛祥、商利利教授分享威龙导丝助力Bridge椎动脉药物支架联合Diveer球囊治疗椎动脉起始部狭窄。
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患者男性，68岁。
现病史：因“头晕1周”入院，患者于1周前起床时突发头晕，昏沉感，无视物旋转，无耳鸣及听力下降，无恶心、呕吐，大汗，头晕与体位变化无关，无肢体活动障碍、言语障碍；无视物成双，在外院治疗后未见好转，故到我院就诊，门诊拟“头晕待查”收住我科。
既往史：有高血压病史20年，血压最高达180/100mmHg，血压控制理想；8年与1年前行冠状动脉支架植入术。
入院查体：神清，言语清晰，对答切题，理解力、计算力、定向力正常，无眼震，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏，双侧鼻唇沟对称，口角不偏，伸舌居中，双肺呼吸音清，律齐，四肢肌张力正常，肌力正常，双侧巴氏征（-），指鼻试验及跟膝胫试验正常。
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CTA提示：右侧椎动脉优势动脉，起始部重度狭窄，左侧椎动脉非优势动脉。
初步诊断：
右侧椎动脉起始部重度狭窄；高血压病3级 极高危；冠状动脉支架植入术后。
治疗预案：
拟行脑血管造影评估血管，备狭窄支架成形术。
药物准备：
阿司匹林肠溶片0.1g，口服，一次/日
氯吡格雷片75mg，口服，1次/日
阿托伐他汀钙片20mg，口服，1次/日
术中涉及器械
8F Guiding
0.035inch 180cm泥鳅导丝
0.014inch 200cm神途威龙导丝
3mm*15mm Diveer颅内球囊扩张导管
4mm*13mm Bridge椎动脉雷帕霉素靶向洗脱支架
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脑血管造影：
患者仰卧位，局部麻醉后，常规股动脉穿刺点消毒铺无菌巾，右股动脉穿刺置8F鞘，8F指引导管置于右侧锁骨下动脉起始部并完成椎动脉造影，可明显发现右侧椎动脉开口处重度狭窄。
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建立通路：
0.035inch泥鳅导丝置于锁骨下动脉固定增加系统支撑性，0.014inch 200cm神途威龙导丝超选至右侧椎动脉V2远端。
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球囊扩张：
沿神途威龙导丝将3mm*15mm Diveer颅内球囊扩张导管送到右侧椎动脉起始部狭窄处定位球囊头端外径且球囊体折叠后外径小，轻松穿越狭窄病变部位。定位后予以命名压扩张，但狭窄部位斑块质地较硬，扩张后造影显示狭窄斑块回弹。
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沿神途威龙导丝微导丝将4*13mm Bridge椎动脉雷帕霉素靶向洗脱支架送至狭窄部位，造影确定位置后，缓慢加压至10atm，释放支架。
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Bridge椎动脉雷帕霉素靶向洗脱支架释放后，即刻造影，支架残余较前改善。
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术前与术后对比：
术前
术后
药物治疗：
阿司匹林肠溶片0.1g，口服，一次/日
氯吡格雷片75mg，口服，1次/日
阿托伐他汀钙片20mg，口服，1次/日
随访：患者术后一般情况好，神经系统查体无明显异常，血压控制良好，于术后第3天出院。
治疗体会
该病例右侧椎动脉为优势动脉，且起始部重度狭窄，左侧椎动脉非优势动脉，手术指征明确。药物涂层支架在椎动脉狭窄治疗中具有显著优势。通过精确的定位和扩张，可以有效改善椎动脉狭窄，恢复血流，从而预防缺血性卒中的发生，其次药物涂层支架可以有效预防支架内再狭窄。
神途威龙导丝扭控性好，支撑性强，可以更高效越过病变部位，并最大限度减少对斑块的骚扰，同时顺利帮助球囊、支架的到位。
Diveer颅内球囊扩张导管低推送阻力，推送性好，到位性好，型号齐全，能满足不同程度的狭窄病变的治疗需求。
术者简介
王本孝
皖北煤电集团总医院
神经内科主任，主任医师
安徽省医师协会神经内科学医师分会委员
安徽省医师协会神经内科学医师分会脑血管介入委员会委员
安徽省医师协会神经内科学医师分会脑血管病委员会委员
安徽省卒中学会神经介入委员
脑血管病的规范诊治包括急性脑梗死的静脉溶栓、机械取栓、颅内外动脉狭窄支架植入术、慢性颅内外大动脉闭塞开通介入治疗等
牛祥
皖北煤电集团总医院
神经内科副主任医师
毕业于安徽医科大学临床医学系，曾于上海长海医院、中国科学技术大学附属第一医院（安徽省立医院）进修神经介入技术。脑血管病的规范诊疗包括急性脑梗死的机械取栓、颅内外动脉支架成形术等，尤其擅长经桡动脉脑血管造影及介入治疗
商利利
皖北煤电集团总医院
神经内科主治医师
曾于东部战区总医院进修神经介入技术。脑血管病的规范诊疗包括急性脑梗死的机械取栓、颅内外动脉支架成形术等，尤其擅长经桡动脉脑血管造影及介入治疗
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