【中国声音】老年颅咽管瘤的临床特点和经鼻内镜治疗结果

近期，南昌大学第一附属医院洪涛教授团队在神经外科Top期刊《Journal of Neurosurgery》在线发表题为《Clinical characteristics and therapeutic outcomes after endoscopic endonasal surgery for craniopharyngioma in the elderly》的研究论文。

第一作者：鲍有园²，潘来胜¹

通讯作者：洪涛¹

作者单位：¹南昌大学第一附属医院，²首都医科大学附属北京天坛医院

REF: Bao Y Y, Pan L S, Cao Y, et al. Clinical characteristics and therapeutic outcomes after endoscopic endonasal surgery for craniopharyngioma in the elderly[J]. Journal of Neurosurgery, 2024, 1(aop): 1-11.

DOI：10.3171/2024.5.JNS232533

PMID：39303301

引　言

颅咽管瘤是一种罕见的良性上皮性肿瘤，但也是下丘脑和垂体最常见的破坏性病变之一。该肿瘤呈双峰年龄分布，主要发病于5-14岁的儿童和50-74岁的成人，全球年发病率约为1.34/1,000,000。随着医疗保健系统和诊断技术的不断进步，越来越多的颅咽管瘤病例被确诊。

当前，全球老年人口增长速度空前。截至2021年，65岁及以上人口约为7.61亿，预计到2050年将增长一倍以上，超过16亿。这表明未来确诊的老年颅咽管瘤患者数量可能会显著增加，因而有必要更加关注这一特殊人群。一项研究表明，老年患者约占成年颅咽管瘤患者的14%。尽管颅咽管瘤的发病率在年轻患者中较高，但随着人口老龄化加剧，研究老年颅咽管瘤及其他脑肿瘤的手术安全性已变得愈加重要。然而，目前针对老年颅咽管瘤患者手术治疗效果的研究较少，尤其是在经鼻内镜手术方面。在本研究中，我们首次系统比较了老年颅咽管瘤和非老年颅咽管瘤患者的临床特征、手术结果及随访情况。这些数据将为老年颅咽管瘤的诊治提供新的见解，并为未来的治疗方案提供重要参考。

结　果

人口统计学与临床特征

在过去的10年中，共有193例符合纳入标准的成年颅咽管瘤患者接受了经鼻内镜手术治疗，其中32例年龄≥65岁，161例年龄在18至64岁之间。两组患者的性别分布无显著差异（p=0.816）。为描述时间趋势，我们对2013年至2022年间在本机构接受经鼻内镜手术的非老年患者和老年患者进行了年度分层（图1）。结果显示，过去十年间接受颅咽管瘤手术治疗的患者总数稳步上升，非老年和老年患者的数量均随时间增加。此外，老年患者的比例呈逐步上升趋势。

图1. 2013年至2022年接受经鼻内镜手术治疗的颅咽管瘤的非老年患者（A）、老年患者（B）和成年患者（C）的趋势，以及老年患者占总病例数的比例（D）。2020年和2021年数据受到COVID-19的影响。

在术前身体状况方面，90.1%的非老年患者的ASA分级为I或II级，而ASA分级>II的患者在老年组中更为常见（9.9% vs 31.3%，p<0.001）。在肿瘤分型、体积、钙化、病理类型、质地、BMI以及术前Müller分级方面，老年组和非老年组之间均无统计学显著差异（p>0.05）。与非老年患者相比，老年患者肿瘤更多位于鞍上，且无单纯鞍内占位（p=0.142）。此外，老年患者更易出现记忆力减退、疲劳或精力下降、垂体功能减退、脑积水和为无症状（p<0.05）。在8名术前脑积水患者中，所有人均为非老年患者，且均接受了脑室外引流（27.6% vs 0%，p=0.043）。视力障碍、头晕和尿崩症的患病率在两组间无显著差异（p>0.05）。在非老年组中，57.8%的患者表现为头痛，而在老年患者中该比例为31.3%（p=0.006）。非老年组的中位症状持续时间较短（5个月 vs 9.5个月，p=0.001）。

手术结果与并发症

两组患者的全切率无显著差异（p=0.541）。老年组患者的术后Müller分级显著高于非老年组（p=0.007）。在本研究中，两组患者的手术时间、估计失血量和住院时间相似，差异无统计学意义（p>0.05）。年轻组和老年组最常见的并发症均为垂体功能低下（82% vs 100%，OR 1.073，95% CI 0.991-1.162，p>0.99），其次为永久性尿崩（56.6% vs 73.1%，OR 2.078，95% CI 0.822-5.253，p=0.117）。老年患者术后更易发生肺炎（5.0% vs 21.9%，OR 5.355，95% CI 1.784-16.071，p=0.004）。深静脉血栓形成、术后脑积水、癫痫和鼻出血仅见于非老年组，两组间差异无显著性（p>0.05）。在脑脊液漏、脑膜炎、食欲过盛和术后脑积水方面，两组患者的发生率无显著差异。围手术期死亡率方面，年轻组中4名患者（2.5%）和老年组中1名患者（3.1%）死亡，差异无统计学意义（p>0.99）。

随访及Cox回归分析结果

非老年组和老年组的中位随访时间分别为71（27）个月和44（36）个月，具有显著差异（p=0.001）。在随访期间，14名患者（8.7%）出现肿瘤复发，且均发生在非老年组。在复发患者中，5名接受了再次手术，5名接受了放疗，另有3名患者接受密切MRI随访观察。随访期间，非老年组的死亡率为6.8%，老年组为6.3%（OR 0.909，95% CI 0.192-4.312，p>0.99）。单因素和多因素Cox回归分析结果显示，在性别、年龄、病理类型、肿瘤体积等变量中，只有肿瘤钙化（HR 3.406，95% CI 1.859-27.233，p=0.038）和术前脑积水（HR 3.688，95% CI 1.310-10.386，p=0.013）与总生存率的降低显著相关。

结论

研究结果表明，经鼻内镜治疗老年颅咽管瘤是安全且可行的。在恰当的围手术期管理下，经鼻内镜手术不会显著增加死亡率，并且该手术方式在特定人群中具有良好的耐受性。尽管这种手术方式总体上较为安全，但老年患者的并发症发生率高于非老年患者，主要是肺炎所致。鉴于不同年龄段患者在临床表现和并发症方面的差异，建议根据年龄对颅咽管瘤患者进行分层分析。

通讯作者简介

洪涛教授

南昌大学第一附属医院

● 博士，教授，主任医师，博士生导师，享国务院特殊津贴

● 中国医师协会神经修复专委会副主任委员

● 中国医师协会内镜分会神经内镜专委会副主任委员

● 中国医师协会神经修复专委会下丘脑垂体功能重塑专委会主任委员

● 国家卫健委能力建设和继续教育神经外科学专委会神经内镜专业组组长

● 欧美同学会神经内镜分会主任委员

● 中华医学会神经外科学分会肿瘤学组副组长

● 中国研究型医院学会脑血管病学专委会副主任委员

● 世界华人神经外科学会常委

● 江西省医师协会神经外科分会主任委员

● 江西省神经疾病医疗中心主任，首席专家

● 从事神经外科工作30余年，在神经内镜、血管搭桥等方面取得卓越成就。先后主持国家自然基金题8项、国家科技支撑子课题2项、国家863计划子课题1项、省部级一等奖1项、二等奖3项、三等奖2项，国家发明专利2项，在Neurosurgery、JNS等神经外科权威杂志发表论文120余篇。牵头成立中国南部神经内镜联盟。入选“新世纪百千万人才工程”人选、“赣鄱英才555工程”人选。荣获卫生部“突出贡献中青年专家”、全国“卫生系统先进工作者”、中国医师奖、王忠诚学术成就奖、国家名医盛典“国之名医•卓越建树”荣誉、全国手术“大师金奖”、江西省“优秀共产党员” 、江西省“先进个人”等荣誉

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