【Ref: feng z, et al. Journal of neurointerventional surgery. 2016 Nov. doi:10.1136/neurintsurg-2015-012090.】

低剖面可视性支架（low profile visualized intraluminal support，LVIS）是新一代用于辅助栓塞动脉瘤的自膨式编织支架，关于其应用情况临床报道较少。本文的目的是评估LVIS 支架辅助栓塞颅内囊状动脉瘤的安全性和有效性。本研究回顾性分析了自 2014 年 4月～ 2014 年 11 月在我中心应用 LVIS 支架治疗颅内囊状动脉瘤患者的临床资料。其主要随访终点为手术过程中的安全性，动脉瘤的复发率及中期随访时患者的临床预后及造影情况。本中心共纳入 97 例患者，其具体临床资料见表 1。研究显示该组患者手术成功率为100%。手术后 30 天内死亡率为 0%，手术并发症发生率为 1%（1 例基底动脉动脉瘤患者术中出现支架内急性血栓形成，经静脉应用替罗非班后血栓消失，患者术后出现短暂的左侧肢体无力，图 1）。手术过程中发现，10.31%（10/97）患者首次支架释放时支架不能完全打开。通过回收支架和重新释放的方式，使 8 枚支架完全打开，同时另 2 枚支架采用球囊扩张的方式被成功打开。术后即刻造影显示动脉瘤完全闭塞率为28.8%（28/97），瘤颈残留率为40.2%（39/97）。采用 mRS 评分对患者临床情况进行评估。出院时 78 例患者的 mRS 评分为 0 分、16 例患者为 1 分、3 例患者为 2 分。上述患者中，3 例患者术后出现了腹股沟血肿，经压迫止血后恢复；1 例卧床患者继发肺炎；无患者出现消化道出血或心梗，围手术期死亡率为 0（表 2）。中期随访结果显示：所有患者接受了 5.9 ～ 13.5 个月的随访（平均随访时间为 7.8 月），患者神经功能缺失加重或死亡的发生率为 0。76 例患者（78.35%）接受了造影随访，造影结果显示动脉瘤完全闭塞率为 59.21%（45/76），瘤颈残留率为 34.21%（26/76），瘤囊残留率为6.58%（3/76）。剩余 21 例患者中，13 例患者接受了增强 MRA 随访，未发现动脉瘤再通。同时，所有患者均未发现载瘤动脉狭窄或支架覆盖穿。

表1 动脉瘤患者临床资料和动脉瘤解剖特征

表2 支架置入过程的特点和结果

图 1 69 岁男患伴有未破裂基底动脉动脉瘤

图 2 52 岁男患伴破裂的左侧大脑中动脉动脉瘤应用支架辅助栓塞

史怀璋：哈尔滨医科大学附属第一医院神经外科

随着材料学的进步，血管内介入治疗颅内动脉瘤已得到临床医生的广泛认可。然而，对于宽颈动脉瘤和复杂形状动脉瘤而言，单纯弹簧圈栓塞仍存在弹簧圈脱出逃逸继发血栓形成等问题。因此支架辅助栓塞技术应运而生，其具有众多优点：一方面，支架辅助弹簧圈栓塞能够有效避免弹簧圈突入载瘤动脉；另一方面，其能改变动脉瘤内血流动力学促进动脉瘤内血栓形成；此外，支架作为骨架结构有利于内皮细胞的覆盖和动脉瘤颈的修复。

本文介绍了一种新型自膨式支架LVIS在辅助栓塞囊性颅内动脉瘤中的应用情况，并对其安全性及有效性进行了评估。关于LVIS支架的安全性及有效性目前已有少量文献报道，且结果较理想。Bambakidis等人对近年来发表的LVIS支架数据进行Meta分析，共384例患者接受了LVIS支架辅助弹簧圈栓塞。其手术成功率达96.8%，术后即刻和随访动脉瘤完全闭塞率分别达54.6%和84.3%。围手术期的的并发症发生率和致死率分别为1.4%和0%。LVIS支架相较于传统的辅助栓塞动脉瘤支架而言具有一定优势。第一，其可视性较传统支架更强。LVIS支架内含有不透射线的金属导丝，并且在支架的两端同样含有不透射线的钽Marker，上述设计方便术者在术中观察支架的位置和支架是否完全打开。尤其在应用双支架技术（如Y形支架）时具有巨大优势。第二，其具有较高的金属覆盖率。文献报道其金属覆盖率达23%，能够在一定程度上模拟血流导向装置的作用。国内杨新建教授团队研究显示，单枚LIVS支架较双枚Enterprise支架能够更加有效的降低动脉瘤内血流；而双枚LVIS支架则较Pipeline具有更强的血流导向作用。第三，其拥有较小的网孔（LVIS网孔直径1.0mm）能够有效的避免弹簧圈的脱出和逃逸。我们发现尤其在微小动脉瘤的栓塞过程中LVIS支架具有巨大优势。然而，LVIS支架辅助栓塞动脉瘤过程中的急性血栓形成似乎需引起我们的关注，本文报道了一例术中血栓形成的病例，发生率为1.0%。而Bambakidis等人的Meta分析结果显示，血栓形成的发生率则达4%。

综上所述，LVIS支架辅助栓塞动脉瘤就目前结果显示具有良好的安全性和有效性，但仍需要大型临床试验和长期随访加以证实。

史怀璋 教授

主任医师，教授，医学博士，博士研究生导师。国家卫生计生委脑卒中防治工程中青年专家委员会常务委员、中华医学会神经外科学分会介入学组副组长、中国医师协会神经介入诊断和治疗协作委员会委员、中国卒中学会第一届理事会理事、卫生部脑卒中筛查与防治工程全国中青年专家委员会委员、中华医学会神经外科学分会青年委员会委员、中国医师协会神经外科医师分会神经介入专家委员会委员、中国医师协会神经外科医师分会常委、黑龙江省医师协会神经外科分会委员会秘书、哈尔滨市医学会第四届神经外科学专业委员会副主任委员、哈尔滨市医师协会神经外科分会副主任委员、中国脑血管病杂志编委、当代介入医学电子杂志编委。擅长于脑血管病的外科治疗，尤其专长于脑动脉瘤、脑动脉狭窄、脑动静脉畸形等疾病的介入治疗。