病史简要：

女，66岁

主诉：突发左侧肢体无力7小时

NIHSS：20

既往结肠癌病史；3个月前，因左侧MCA闭塞行急诊取栓术，术后恢复可，本次发病前mRS-2。

本次住院诊断：感染性心内膜炎

急诊多模式CT

CT平扫：左侧半球大范围陈旧梗死低密度影；右侧半球未及明确异常。

CTA：右侧颈内动脉闭塞，闭塞远端位于C4段。

脑CTP：右侧半球大范围TTP明显延长，而相应区域CBV和CBF未见显著降低区域，提示核心梗死不明显；左侧MCA区大范围陈旧性梗死CTP改变。

此病例的手术过程视频（配音字幕）

急诊血管内介入治疗

同轴技术将6F长鞘头端送至右ICA窦部，6F中间管从海绵窦段至C1段行负压抽吸，抽出一些红色血栓，造影示闭塞未再通。

后又多次抽吸，仅吸出一长约2cm的红色血栓，但ICA闭塞未见再通。

微导丝微导管（Rebar 27）通过海绵窦段闭塞，微导管造影证实位于真腔，经微导管送入取栓支架（S AB 6*30mm）并成功释放，抽拉结合取栓，后造影示：闭塞未再通。

再次送入 S AB 6*30mm支架取栓一次，闭塞亦未再通，仅取出一小块血栓。

于闭塞段释放两枚 S AB（4*20mm）取栓支架，第二枚支架以穿网眼的方式输送和释放。

抽拉结合，取出双支架，造影示：闭塞还是未通。

第一次双支架取出多块白色血栓。

第二次双支架取栓，方法同第一次，取栓后造影示：闭塞还未再通。

第三次双支架取栓，取出多块大血栓，后造影示：闭塞部分再通，局部狭窄。

第四次双支架取栓，因残留血栓质硬，微导丝微导管穿支架网眼时比较困难，经多次尝试后成功穿网眼释放第二枚取栓支架。

实施第四次取栓后，闭塞完全再通，取出多块白色血栓。

病理示：混合性血栓

术后第2日CT

术后第2日CT平扫：右侧MCA区多发低密度梗死灶，余同前。

术后2周MRI

FLAIR：左侧半球陈旧缺血改变；右侧MCA区多发新近梗死表现。

MRA：右侧ICA及其分支通畅，未及明确异常。

此患者预后差，3个月mRS-4。