机械取栓是前循环急性大血管闭塞所致缺血性卒中患者的首选治疗方式，而颅内静脉窦血栓（CVST）是一种较为罕见但严重的脑血管疾病，常导致严重的神经功能损害甚至死亡。传统的内科治疗手段如抗凝和溶栓虽然有一定的疗效，但对于大负荷血栓或进展迅速的病例，效果有限。因此，介入治疗成为了一种重要的补充手段。React™导管作为一种先进的介入治疗工具，具有大口径设计、高到位性、操作简便、减少血管损伤等特点。在具体的临床应用中，React™导管也可以与支架取栓和球囊扩张等联合使用。例如，先使用导管进行初步抽吸，然后通过支架取栓进一步清除残留血栓，必要时再进行球囊扩张、接触性溶栓和置管溶栓以恢复血管通畅。这种多模式的治疗策略能够有效应对不同类型的血栓，提高治疗的成功率。
接下来，且让我们看看在实际病例中React™导管是如何搭配支架取栓从容应对颅内静脉窦血栓的吧！
患者基本信息
患者女性，43岁，因“头痛、呕吐1个月，意识不清9天”入院。
现病史：患者1月前出现头痛、恶心、呕吐，曾按“感冒”治疗，效果不佳。10天前头痛加重，3月23日行头颅CT未见异常，随后出现意识模糊。3月26日头颅MRI提示左侧颞叶急性或亚急性脑梗死，左侧横窦、乙状窦血栓形成，转入神经内科重症监护室。3月30日出现右侧肢体无力，3月31日出现右侧面部及右上肢不自主抖动，4月1日复查CT提示梗死灶伴出血转化，家属同意介入手术治疗。
既往史及个人史：患者近2年来月经量较多，发现“子宫内膜增生”2年，并予前年及今年共行2次清宫术，近3月来经常服用屈螺酮炔雌醇片。
查体情况：血压120/80mmHg，镇静状态，呼叫不应，压眶可皱眉，双侧额纹对称，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏，右侧鼻唇沟略浅，伸舌张口不合作，颈抵抗，颏胸距4横指，四肢肌容积正常，四肢肌张力低，四肢肌力检查不合作，左侧肢体刺痛有收缩动作，右侧肢体刺痛无收缩，右侧Babinski征（+），双侧Kernig征（+）。
术前CT：左侧颞叶低密度病变考虑梗死灶，后续梗死灶不断增大合并出血。
术前CTV：左侧颈内静脉、乙状窦、横窦闭塞，血栓形成。
术前高分辨核磁+黑血技术提示为急性期血栓。
术前MRV提示血栓负荷不断增加。
术前复查MRV提示血栓累及范围继续扩大。
术前复查头部CT。
梗死灶扩大
发生梗死合并出血
术前诊断
颅内静脉窦血栓形成
治疗策略
1、病情评估：
患者为经内科治疗无效，进展加重的急性静脉窦血栓形成，符合介入手术干预指征。
2、手术难点：
血栓负荷量大，累及多个窦。
3、手术方案：
全脑血管造影+颅内静脉窦抽吸取栓+球囊扩张+接触溶栓+置管溶栓。
第一次介入：
股动脉穿刺置5F鞘做静脉窦造影，股静脉穿刺置8F鞘进行治疗。260cm泥鳅导丝，将132cm 0.068" React™导管送至上矢状窦前部，尽量推高长鞘，增加支撑力。
经中间管手推造影，确认血栓位置。
反复抽吸，多次中间管于负压状态下无回血时，负压状态撤出体外，可见大量血栓。
单纯抽吸难以实现良好再通，经300cm微导丝长交换送入115cm Navien™颅内支撑导管；选用5*30mm球囊扩张，碎栓。
球扩后造影，上矢状窦接触溶栓尿激酶20万U。
球囊扩张和接触溶栓后，再次经中间管反复抽吸后复查造影。
再次给予尿激酶10万U后复查造影。
留置Rebar™ 27微导管，持续尿激酶接触溶栓（配比浓度1万U/ml，8ml/h持续泵入）。
术后第2天复查头CT，出血无明显增加，占位效应无加重。
置管溶栓两天后（4月3日）复查造影，微导管尾端连接处发生断裂，无法推入尿激酶，无法完成微导管造影（微导管尾端断裂，导致尿激酶大部分经断裂处渗出）。
第二次介入：
使用5F动脉鞘和8F静脉鞘，8F导引导管，300cm微导丝，Rebar™ 27微导管，4*15mm球囊。
再次给予球囊扩张，球扩后复查造影。
留置微导管以6ml/h尿激酶（1万U/ml）持续泵入。
第二次术后次日复查头CT，置管溶栓3天后（4月6日）拔除微导管及静脉鞘，复查头颅MRV。
手术器材
· 5F动脉鞘
· 8F静脉鞘
· 8F导引导管
· 260cm泥鳅导丝
· 6F长鞘
· 132cm React™导管
· 115cm Navien™颅内支撑导管
· 300cm微导丝
· Rebar™ 27微导管
· 5*30mm、4*15mm球囊
在治疗颅内静脉窦血栓的过程中，选择合适的介入器材是成功的关键。6F长鞘和0.068" React™导管提供了稳定的通路，260cm泥鳅导丝和300cm微导丝确保了导管在复杂路径中的顺利导航。132cm的长度确保React™导管头端能够到达深部血栓。115cm Navien™颅内支撑导管在需要更长路径支持时提供额外的灵活性。Rebar™ 27微导管和5*30mm球囊则用于溶栓和扩张操作，提高再通率。
为进一步提升治疗效果，在颅内静脉窦血栓形成病例中，还可联合使用支架取栓及抽吸取栓技术。取栓支架能够在导管的引导下精确地放置于血栓所在位置，通过机械性捕获和移除血栓可显著提高血栓清除的效率。React™导管与取栓支架的联合应用，不仅能够快速有效地清除大块血栓，还能处理那些较为细小、难以通过单纯抽吸完全清除的血栓。这种双管齐下的策略可确保血栓的全面清除，从而显著提高手术的成功率和安全性。
通过这些器材的合理组合和使用，可以有效应对颅内静脉窦血栓等复杂情况，提高手术的成功率和安全性。综上所述，对于颅内静脉窦血栓，采用React™导管结合取栓支架或球囊扩张导管的综合治疗方案，可如同一把“利剑”突破“顽石”——颅内静脉窦血栓，实现尽快尽早再通血管的目标。
术者简介
佟旭
首都医科大学附属北京天坛医院
首都医科大学附属北京天坛医院介入神经病学科，副主任医师兼科研助理，血管神经病学博士、介入神经放射学博士后、流行病和卫生统计学博士后
世界卒中组织（WSO）会员，中国医药教育协会血管微创医学专业委员会委员，北京神经内科学会全科医学专业委员会常务委员，辽宁省医学信息与健康工程学会理事，辽宁省医学信息与健康工程学会第一届脑血管病介入与创新诊疗医工专业委员会委员，中国卒中学会官方英文期刊Stroke and Vascular Neurology编审委、中华医学会杂志社国际英文期刊Neuroprotection首届青年编委
发表学术论文50余篇，累计影响因子300+分；主持国家科技重大专项课题、北京市医管局培育计划项目、中国博士后科学基金会面上项目、卫计委省级医学科学研究重点课题共4项；以骨干身份参与国家级、省部级、市局级、研究者和企业发起的各级各类科研课题20余项；获技术发明和实用新型专利7项，专业软件著作权2项，编写和翻译专著3部
指导老师
莫大鹏
首都医科大学附属北京天坛医院
主任医师，神经病学教授，博士研究生导师
2004年，于奥地利维也纳大学附属AKH医院神经外科任访问学者。主要工作在首都医科大学附属北京天坛医院介入神经病学科从事脑血管病介入治疗和临床研究
中国卒中学会脑静脉病变分会副主任委员
中国卒中学会医疗质量管理与促进分会委员
中华预防医学卒中预防与控制专业委员会委员
中国老年医学学会脑血管病分会委员
北京医师协会神经介入青委会副主任委员
北京心血管疾病防治研究会多学科交叉冠脉介入分会委员
中国脑血管病杂志编委
中国现代神经病学杂志编委
李晓青
首都医科大学附属北京天坛医院
介入神经病学科，主任医师，博士后
国家神经系统疾病质量控制中心神经介入质控专家委员会秘书
中国卒中学会神经介入分会委员兼秘书
中国卒中学会青年理事会理事
中国老年保健医学研究会慢性病防治管理委员会常委
中国医师协会医学科学普及分会第二届委员会神经外科科普专业委员会委员
《神经介入在线》副主编
承担或参与国家及省部级课题16项，发表论文40篇，获省级科学技术二等奖1项，撰写专著4部，获国家专利6项
参考文献
特别说明：本信息仅供医疗卫生专业人士阅读和参考，不构成对任何诊疗方式的推荐。
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