病例展播
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病例信息
患者：男性，33岁。
现病史：患者于入院前30分钟打完排球，通话时出现右侧肢体活动受限，右上肢不能抬举，右手握物不牢，右下肢不能抬离床面，伴有言语笨拙，可正确理解问话，伴有恶心呕吐两次，呕吐物为胃内容物，无咖啡样物，具体量不详，未行诊治，急来我院就诊。急诊行头颅CT：未见异常，急诊绿色通道收入我科。病程中无视物双影，无发热及抽搐，精神状态差，未进食，小便正常，大便未排。
既往史：2009年11月因“心肌炎、阵发性房颤”于我院心内科住院治疗；甲亢病史3年，口服“甲巯咪唑（40mg/次，1/日）”治疗；否认高血压、糖尿病病史，否认传染病病史，否认输血史，否认药物过敏史。
查体：T 36.5℃，脉搏 76次/分，呼吸 19次/分，血压 128/86mmHg。发育正常，营养中等，头颅大小适中，口唇无发绀，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，腹平软，肝脾未触及，双下肢无水肿。神经系统：嗜睡，查体欠合作，心律齐，未闻及杂音，不完全运动性失语，双眼向左侧凝视，伸舌不配合，右侧肢体肌力2级，右侧肢体肌张力降低，左侧肢体肌力5级，右侧病理征阳性。NIHSS评分12分。
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影像信息
急诊头颅CT
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术前诊断
· 不完全运动性失语，右利手，考虑累及左侧额下回后部及其联系纤维；
· 患者左侧凝视，定位在右侧皮层侧视中枢；
· 右侧肢体活动受限，定位在左侧皮质脊髓束；
· 右侧病理征阳性，累及左侧锥体束。
· 患者以肢体活动受限伴言语笨拙为主要症状；
· 查体：不完全运动性失语，右侧肢体肌力2级，右侧病理征阳性；
· 结合头颅CT：未见出血；
· 患者静止中起病，故定性为缺血性脑卒中；
· 患者青年男性，有吸烟史，阵发性房颤病史；
· 首先考虑为大动脉栓塞所致。
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术中器械
· 通桥蛟龙®取栓支架 6-30mm
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治疗过程
术前DSA
L-CCA
R-CCA
泥鳅导丝导引下6F 通桥银蛇®颅内支持导管、8F 通桥大禹™球囊导引导管同轴置入左侧颈动脉，导引导管置于C1段远端，颅内支持导管置于C3段，造影示左侧颈内动脉末端多发血栓形。
微导丝、微导管辅助下将6F 通桥银蛇®颅内支持导管置于颈内动脉末端近血栓处。
负压下第一次抽吸，造影示左侧大脑前动脉大部分显影，但起始处仍可及血栓，一波三折，以同样方法再次配合中间导管抽吸两次，见取出数块暗红色栓子，但大脑中动脉M1仍未开通。
考虑患者血栓负荷量大，予更换8F 通桥大禹™球囊导引导管置于C1段远端，6F 通桥银蛇®颅内支持导管置于颈内动脉末端近血栓处，BADDASS技术取栓。
微导丝、微导管通过闭塞段，证实真腔，并于M1段主干释放6-30mm 通桥蛟龙®取栓支架1枚。
充盈BGC球囊，负压下回撤支架并持续抽吸，抽出的血栓。
证实血流通畅后造影示血流恢复，血流mTICI分级3级，结束手术，安返NICU病房。
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术后情况
术后评估
术后即刻头颅CT
术后24小时头颅CT
头颅核磁示：双侧颈内动脉、大脑中动脉显影良好。
DWI示：左侧基底节区、放射冠区多发高信号。
术者简介
吕小龙
内蒙古林业总医院
研究生，医学硕士，主治医师，科研科副主任
主研方向：神经介入、蜱传医学
主持、参与课题：国家自然科学基金项目一项， 自治区自然基金项目一项，国家青年科学家重大项目一项，自治区科技厅重点项目一项，呼伦贝尔市科技项目一项，内蒙古医学科学院公立医院科研联合基金科技项目一项
发表SCI 3篇，累计影响因子50余分
科研获奖：自治区医学会科技进步三等奖一项
术中指导
邹亮
内蒙古林业总医院
苏州大学神经外科博士，哈尔滨医科大学博士后，教授，硕士生导师
内蒙古林业总院脑血管病及神经介入中心主任
内蒙古自治区医学会神经外科分会委员、内蒙古自治区医师协会神经外科分会委员、内蒙古自治区神经介入专业委员会委员
从事脑血管专业疾病临床诊疗工作16年，擅长脑血管病外科治疗及脑肿瘤的手术治疗，包括脑动脉瘤支架辅助栓塞术、开颅夹闭术、脑动脉狭窄血管内支架成形术、颅内大血管闭塞机械取栓术、脑血管搭桥术、脑血管畸形栓塞术及切除术、各种脑肿瘤的显微外科手术等
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