目前，已有充足的证据支持氘丁苯那嗪用于治疗迟发性运动障碍（TD）时的疗效与安全性。
而氘丁苯那嗪在临床实战中又表现如何？2022年发表于《中华精神科杂志》的一例病例报告1或许能给我们提供参考。
临床实战——氘丁苯那嗪可改善
精神分裂症患者的迟发性运动障碍
病例资料
患者女，19岁，未婚，无业。3年前无故慢性起病，主要表现为猜疑，坚信有人监视自己，控制自己，凭空闻声，自言自语，紧张，孤僻，少与人交流，曾3次住院，均诊断“精神分裂症”，先后服用阿立哌唑、喹硫平、利培酮、奥氮平治疗，病情控制欠佳，未见明显好转。
2021年1月，患者开始出现无故张嘴伸舌，头颈后仰，咀嚼困难，讲话口齿不清，流口水。门诊予停用所有抗精神病药，患者上述症状无改善，且精神症状逐渐加重；门诊复诊予再次口服奥氮平10mg/d、阿立哌唑5mg/d，睡前服用氯硝西泮2mg对症治疗，症状改善不明显。
住院治疗过程
● 2021年3月14日，患者住院治疗，阳性和阴性症状量表（PANSS）评分95分，不自主运动评定量表（AIMS）评分17分，诊断“精神分裂症，迟发性运动障碍（TD）”。
入院后停用阿立哌唑，逐渐减量奥氮平，换用氯氮平改善精神症状，并予维生素E胶丸改善TD。
患者TD症状持续存在，持续张口吐舌，仅能在家属提醒下短暂闭合嘴巴，无法咀嚼食物，吐字不清，持续性头颈后仰，自觉下颌疼痛，无法自行控制，且转移注意力无效。
● 2021年3月28日，医院行多学科会诊，患者PANSS评分83分，AIMS评分16分，患者“精神分裂症、TD”诊断明确。
建议予口服氘丁苯那嗪对症治疗。该患者开始服药剂量为12mg/d；治疗第2周，加量至18mg/d；治疗第3周，加量至24mg/d。
● 2021年4月11日，患者PANSS评分71分，AIMS评分13分。
治疗中患者无明显不适，且TD症状逐渐改善，头颈后仰、伸舌较前稍有减轻，症状改善在上午表现明显。
治疗3周时患者吐字较之前清晰，头颈后仰减轻，张口伸舌动作减少，进食改善，能稍进行咀嚼动作。患者TD症状明显好转，未再继续增加氘丁苯那嗪剂量，维持24mg/d的剂量继续治疗。
● 2021年4月21日，患者PANSS评分69分，AIMS评分11分，住院期间予副反应量表（Treatment Emergent Symptom Scale，TESS）评估药物不良反应，结果显示服用氘丁苯那嗪后未见明显不良反应，提示该药物安全性较好。患者于4月21日办理出院。
预后
2021年5月8日门诊随访，患者精神病性症状再次好转，未引出明显幻听，猜疑症状减轻，口角可正常闭合，正常进食，头颈部后仰不明显，稍显不自然，门诊评估PANSS评分65分，AIMS评分7分。患者及家属对治疗效果表示满意。
可靠的背后——足剂量使用、
严格滴定助力患者早日获益
尽早达到目标剂量24mg/d，
患者早获益
本例患者首次使用氘丁苯那嗪时，起始剂量为12mg/d（6mg，bid），并采取每周增加6mg/d的方式，治疗第3周即达到临床有效剂量至少24mg/d2，提示氘丁苯那嗪尽早达到目标剂量，患者可尽早获益，应避免将其长期停留在非足量状态。
图1. 安慰剂组与氘丁苯那嗪治疗组的AIMS总分较基线的平均值变化
与前期研究结果一致，本例患者接受氘丁苯那嗪治疗2周末，AIMS评分减少4分，明显优于治疗前。该研究显示3，氘丁苯那嗪24mg/d治疗2周即可观察到异常不自主运动量表（AIMS）评分改善1.4分（P=0.006），显著优于安慰剂组（图1）。此外，从基线至12周，氘丁苯那嗪24mg/d组基于临床疗效总评量表（Clinical Global Impression of Change，CGIC）的治疗成功率显著高于安慰剂组（49% vs 26%，P=0.014，图2）。
图2 治疗12周时基于CGIC的治疗成功率
氘丁苯那嗪起始剂量为12mg/d，
后续给药剂量需严格滴定
本例患者采用每周加量一次的给药模式严格滴定，能有效规避因药物过量而带来的不良反应。临床实践中，氘丁苯那嗪可每周加量一次，以每天6mg为增量，每日总剂量为12mg或以上时，分两次给药，最大推荐日剂量为48mg（图3）2。
图3 氘丁苯那嗪滴定阶段服药日剂量递增模式
值得注意的是，未严格滴定可能导致药物过量，文献中报告了关于100mg至1g范围内的丁苯那嗪（一种密切相关的VMAT2抑制剂）用药过量可能出现以下不良反应：急性肌张力障碍、动眼神经危象、恶心、呕吐、出汗、镇静、低血压、意识模糊、腹泻、幻觉、发红和震颤。
小结
本例患者应用氘丁苯那嗪治疗前2周，即使换用引起TD风险相对较低的氯氮平、喹硫平，并加用维生素E、氯硝西泮，患者AIMS评分也仅减少1分，且症状改善并不明显。后经多学科会诊应用氘丁苯那嗪治疗TD，治疗2周末患者AIMS评分减少4分，明显优于治疗前，治疗3周末患者日常生活功能开始逐渐恢复，提示氘丁苯那嗪足剂量、严格滴定治疗TD疗效确切，有利于患者的功能恢复。
【参考文献】（上下滑动查看）
审批编号：AUST-CN-00305，有效期限：2025-11
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