术前影像：

影像检查：DWI与FLAIR：

治疗策略：

予阿司匹林100mg   1/日、氯吡格雷75mg  1/日双联抗血小板，并降脂、改善循环治疗，补液加强灌注，患者仍有站立时头晕，活动后加重，不愿主动活动。

考虑药物治疗无效，拟行脑血管造影+左侧椎动脉起始部狭窄血管成形术。

手术器械：

6F 105cm 通桥银蛇DA导引导管

0.014inch 200cm 通桥北斗微导丝

2.5×12mm 乐普PTCA球囊

5.0×16mm Maurorastent支架

选择左桡动脉入路。患者取仰卧位，常规消毒、铺巾，左桡动脉Seldinger法穿刺，置入6F桡动脉鞘。0.035inch泥鳅导丝引导下5F Simmons2造影管行脑血管造影：左椎优势椎，左侧椎动脉起始部重度狭窄近闭塞；左侧锁骨下动脉近端狭窄40%，左侧颈内动脉海绵窦段狭窄50%，右侧椎动脉起始部狭窄50%。

0.014inch 200cm 通桥北斗微导丝路图指引下小心通过狭窄段到达侧左侧椎动脉V2段远端。

沿微导丝送入2.5×12mm 乐普PTCA球囊至狭窄病变处，定位准确后，缓慢加压扩张成形，最大压力为10atm，复查造影，血管狭窄较前稍改善；

尝试沿微导丝送入5.0×16mm Maurorastent支架至狭窄病变处未成功（考虑椎动脉开口狭窄程度重、且与锁骨下动脉角度呈锐角、支架到位困难），在球囊充盈辅助下将银蛇DA导引导管越过狭窄处、并超选至椎动脉V2段中段。

5.0x16mm MauroraStent球扩支架沿微导丝、导引导管超选至左侧椎动脉起始部狭窄处，近端位于锁骨下动脉约1mm处，完全覆盖狭窄段，造影确定支架位置，稳定支架，以15atm充盈扩张完全打开支架，造影可见左侧椎动脉开口无残余狭窄。

椎动脉开口支架是常规的缺血类神经介入手术，操作并不复杂，难点主要在于支架准确的定位释放。椎动脉开口支架露入锁骨下动脉长度既不能过短，也不能过长。过短不易定位，支架易回缩入椎动脉，无法覆盖病变，造成再狭窄。过长会导致再次进入椎动脉困难，无法处理再发病变、颅内病变。一般建议支架直径尺寸应等于或略大于远端正常管腔的直径，参照狭窄远端正常管腔直径的1.0 - 1.1倍原则选择，长度应尽量选择相对大规格、完全覆盖病变段且长度较短的支架，在保证完全覆盖病变段前提下，支架近端以突入锁骨下动脉1-2 mm为宜。优先选择植入药物洗脱椎动脉支架（推荐等级：Ⅱ级）。