【病例分享】鄢克坤主任医师：一例极少见仅以头晕为主要症状的原发性低颅压综合征

今天为大家分享的是，由攀枝花学院附属医院神经医学中心鄢克坤主任医师带来的一例极少见仅以头晕为主要症状的原发性低颅压综合征，欢迎阅读、分享！

原发性低颅压综合征（简称SIH），是一类容易被严重误诊的神经系统疾病，不仅患者对此了解不多，很多神经内、外科医生对此病的诊疗也是很茫然，以至于很多慢性期患者带病生活，长期饱受折磨。

本人自2018年开始开展该病的治疗以来，率先在国内开展高颈椎的靶向血贴治疗以及在国内开展了第一例脑脊液-静脉漏（SIH分型第三型，即CVF）的开椎手术治疗；迄今为止，几乎所有的患者都采用靶向血贴，积累了较为丰富的经验。随着病例的增多，也出现了不少少见病例，继之前诊治的最小年龄15岁患者（病程4年女性）以及最长病程20余年患者（55岁女性），近来又出现1例75岁最大年龄患者（病程2年），且其症状不同于常见SIH症状，因而一直被误诊，现为广大读者进行报道。

案例

患者，男，75岁，“头晕2年+”入院。患者自2年+前开始出现头晕，头昏沉感，伴双下肢乏力，行走欠稳，并有轻微颈部活动不适，无头痛或其余不适。头晕症状与体位及活动相关，起床后尤其是活动后明显，躺平时消失。症状一直持续存在，导致患者常需卧床，严重影响患者生活，曾于多个医院求诊，被诊断为“脑供血不足”，一直服药无效。患者于2024年10月8日于我院神经医学中心门诊就诊，以“原发性低颅压综合征”收入院。

入院后常规头部MRI未见确切异常。

颈胸椎MRI T2压脂像未见异常，全脊柱3.0TMRI水成像也未见异常。

按流程进行脊髓CT造影，见下图。

CT脊髓造影提示T1-2左侧神经根袖漏。

至此，漏点明确，行T1-2非常规靶向血贴治疗，用血10+ml。

术后CT如上，按常规只需要卧床24小时，其后下床活动，患者即感头晕症状明显改善，术后5天出院，头晕、头沉症状完全消失，困扰患者两年的顽疾痊愈了。

简要讨论

SIH慢性期症状可能复杂多样，但几乎均为四大症状的变异（可参阅之前文章），其中绝大多数均以头痛为主要症状，且为引起患者就医的突出症状，但仅以头晕（头昏）为主诉的较为少见或者罕见，这也是该患者一直被误诊的原因。

在临床诊断SIH后，接下来就是确定瘘口的准确位置，为下一步治疗提供治疗依据，即瘘口位置和类型决定治疗方式。无创的脊柱MRI T2压脂像或者全脊柱水成像依据它的成像原理通常无法确定瘘口类型和具体位置，部分患者不得不采取保守治疗，导致这部分患者不能得到及时正确的治疗，进而长期延误或者选择长期卧床保守，导致患者个人、家庭受累，严重影响身体和工作；虽然部分患者也可以采用盲贴但成功率不高，更多的进入慢性期而不是恢复期，并为以后的造影定位或者血贴治疗造成一定的干扰。

该患者被考虑为第4型，因而压脂像和水成像都没有问题。虽然位置明确了，但是根据患者类型如果采用常规盲贴，也几乎无效，我们采用改良的靶向技术后，该患者仅用10ml多血贴即达到治愈，充分证明了改良靶向血贴的优势。

靶向治疗的优势如下：1.精准补漏，使用血贴量少；2.术后仅需严格卧床24小时，48-72小时内即可明确手术效果，无需长期卧床。而非靶向血贴往往需要几十甚至多达100ml，甚至都无法达到效果，要求卧床时间较长，同时也造成椎管内增压，造成患者一边脊柱还在漏液一边椎管内或者颅内压力增高，使症状复杂化，患者更加痛苦；大量的血贴也增加了神经疤痕黏连的几率，术后神经痛的概率增高。

因此，根据造影确定瘘口的类型并选择不同的治疗方式，治愈率高而并发症少；对于不愿造影的患者我们也为其提供非靶向治疗，但也要让其明白这种方案的极大不确定性。对于不同类型瘘口应该选择什么治疗方式，可参阅作者往期文章，恕不赘述。

专家简介

鄢克坤主任医师

攀枝花市中西医结合医院

● 中华医学会四川神经外科分会第一、二届青年委员

● 四川抗癫痫协会理事

● 四川神经外科功能学组委员

● 先后到北京神经外科学院（北京天坛医院）、以色列特拉维夫Sourasky medical center、北京三博脑科医院等进修学习，并多次参加国际国内大型学术会议交流。先后在SCI杂志、国家级及省级杂志等发表论文十余篇。担任《神外资讯》编辑并发表多篇编译及原创文章

● 专业擅长：颅脑创伤，脑血管病，中枢神经系统肿瘤（含颅底、椎管肿瘤），癫痫的药物及手术治疗，顽固性头痛及周围神经病的诊断及手术治疗，复杂颅神经疾患的手术治疗，多学科疾病（原发性高颅压、特发性低颅压、致残性眩晕、耳鸣）等的手术治疗

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