2024年10月25日，OCIN 2024——AIS综合治疗策略论坛在上海成功召开，本次论坛汇集国内外知名专家，从理论出发落脚临床案例，全方位展示了急性缺血性卒中从技术选择到器械选择的经验细节，为广大临床医生的治疗方案决策提供宝贵经验。

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大会主持由福建医科大学协和医院陈文伙教授、海军军医大学第一附属医院（上海长海医院）张永巍教授以及美国爱荷华大学医学院Edgar A. Samaniego教授担任。

来自Rapid Medical的Yair Simes首先对微创神通及OCIN会议的邀请表示感谢，随后介绍到Rapid Medical公司专注于神经介入产品的研发，现拥有三个产品系列，包括用于动脉瘤栓塞的Comaneci装置、可控的主动式支架取栓装置Tigertriever，以及最近获得FDA批准的可操纵神经血管导丝Columbus。Yair Simes强调了Tigertriever取栓支架的独特优势，Tigertriever取栓支架具有完全可视性，能够完成安全高效的治疗。此外，Tigertriever取栓支架具有可调节手柄，同时具有最高和最低径向支撑力，让操作者能够根据不同的步骤和血管直径灵活调整支架的径向力，以达到最合适的支撑，这都得益于Tigertriever取栓支架的3D编织技术。最后，Yair Simes通过一些病例展示了Tigertriever和Tigertriever 17在临床中的实际应用，对于远在M3段、A3段的血栓也能达到良好的嵌合，患者血流恢复至TICI 3级。

美国爱荷华大学医学院Edgar A. Samaniego教授随后分享了几个病例，首先是一位中国较为常见的80岁ICAD患者，具有典型的ICAD危险因素：糖尿病、高血压、高脂血症。左侧大脑前脑动脉有严重的狭窄，TIA发作，CT没有显示任何卒中的迹象。Edgar A. Samaniego教授术中采用Tigertriever 13取栓支架，显示出优异的血管适应性。术后，前循环动脉完全开放，3个月随访也欣喜地发现患者症状得到完全缓解。类似的，另一个病例也是前循环动脉的ICAD，Edgar A. Samaniego教授同样采用Tigertriever 13取栓支架独特的支架塑形技术进行开通。由于患者的病变已存在多年，未能达到3级再通，但症状消失顺利出院。在使用Tigertriever取栓支架的过程中，未见夹层或破裂等并发症。总得来说，Edgar A. Samaniego教授高度赞扬了Tigertriever取栓支架的塑形能力以及安全性、有效性。

海军军医大学第一附属医院（上海长海医院）李子付教授在专题演讲中指出，中远端血管路径迂曲、路途遥远、管径较细，取栓最大的挑战就是安全问题，只允许17微导管通过。Tigertriever 17与其他取栓支架最大的不同在于它是一款可调节支架。二代支架仅仅依靠径向支撑力与血栓缠结到一起，而Tigertriever在调节过程中产生顺向的径向力可以更紧密地把血栓抓捕到支架网眼内部。此外，Tigertriever取栓支架采用DFT材料从而达到100%显影效果，为术者提供更加明确的术中参考。有关Tigertriever取栓支架的前瞻性多中心临床研究显示其首次再通率高达57.8%。

在使用过程中，需要注意几个点：1. 由于中间段是最易打开且径向支撑力最强的，推送Tigertriever取栓支架时尽量使闭塞处与支架近端重合而不要超过中远端；2. 要避免过度扩张，以防远端内折叠；3. 采用Y型支架技术等遇到阻力时可以降档操作，降低操作的复杂性也大大提高了安全性；4. 支架按摩时切勿速度太快以防血管痉挛，来回五次按摩的抓捕效果最为显著。

总得来说，Tigertriever取栓支架的可变性和特殊的作用方式使其在MeVO取栓应用中具有天然的优势。

漳州市医院易婷玉教授表示支架取栓和抽吸取栓是目前针对取栓的两大技术流派，快速达到一把再通是技术选择时的参照标准。对于心源性栓塞等血栓量较小的情况，往往选择抽吸取栓；而对于大负荷血栓，往往选择支架。支架的选择有以下考量因素：支架直径和长度、支架的显影性、血管的内膜及牵拉损伤、BASIS技术可解脱以及支架的到位率。有文献得出结论，支架的长度与取栓效率是密切相关的。Neurohawk取栓支架型号齐全，能够更好地满足临床需要。随后，易教授讲解了一例高龄患者的血管闭塞病例，CTA提示假性闭塞，使用Neurohawk取栓支架，配合BGC以及中间导管抽吸，实现了一次再通。

支架显影性在临床中的意义包括，判断支架的有效段以确保支架有效段覆盖血栓以及根据支架打开情况预测取栓效率。选择支架时还要考虑能否与其他器械适配以完成BASIS技术等操作。最后，适配小规格的微导管可以提高支架到位率。

福建医科大学协和医院陈文伙教授介绍道，ICAS治疗目前存在的问题主要集中在术前的识别、急性开通方式、急性开通最后路目标以及急性开通的时间窗。比起欧美国家，ICAS在中国有较高的发病率。引起颅内动脉闭塞的病因复杂，如何识别ICAS，陈教授指出临床时非常重要的：合并房颤病史的卒中患者，高度怀疑存在ICAS病变。此外，借助一些量表和血管闭塞残端笔杆征或首过效应等特殊表现也能帮助判断。术中支架的释放效应也有一定提示作用。但无论如何，目前依然没有对ICAS识别的金标准。

确诊ICAS后，选择支架取栓还是抽吸？大部分的文献目前支持支架取栓作为一线治疗，而对成形补救的支架选择没有统一。根据TS分型，ICAS分为3型，策略各有不同。陈教授分享了几个ICAS病例，使用Neurohawk支架进行BASIS技术，术后血管再通情况明显好转。陈教授特别强调行BASIS技术一定要把支架回收到球囊导管中回收，避免反复交换。

关于ICAS闭塞开通时间的极限在哪里？标准是什么？陈教授认为，尽管目前已拓展到一周甚至三周，但如果病人的症状已经加重，在那时进行干预可能意义不大，还是强调早期干预的重要性。目前对于ICAS的时间窗问题并没有一个统一的标准，希望未来有更多研究能提供更明确的答案。

微创脑科学刘云云介绍道，微创神通覆盖三大脑血管病治疗领域，具有21款上市产品。针对缺血性疾病，支架取栓术系列产品包括：神途威龙导丝、NeuroHawk及NeuroHawk Pass 17/21颅内取栓支架、Tigertriever颅内取栓支架、QUEEN-track 21支架微导管、X-track颅内远端导管以及NeuroGuard球囊导引导管。抽吸取栓术系列产品包括：神途威龙导丝、QUEEN-track 21支架微导管、WAVE-track颅内血栓抽吸导管以及NeuroGuard球赛导引导管。

一代Neurohawk取栓支架有2个规格，兼容0.021”微导管。今年上市的二代Neurohawk取栓支架拥有8种规格，另外兼容更小的0.017”微导管，适配更多临床状况。此外，二代Neurohawk取栓支架在显影性和推送性上都做了优化，还适用于BASIS技术。二代Neurohawk取栓支架全身显影，实时反馈支架状态；兼具小大网眼、高效捕捉血栓；完美兼容更多系统，提供安全有效治疗工作。

Tigertriever 17可通过0.017”微导管，而Tigertriever可通过0.021”微导管，均采用DFT材料以达到全显影效果。此外，最显著的特征是有一个可调控挡位的手柄，实现支架的随心控制。远端致密网篮设计、更小的输送力设计、更好的导管兼容性都提升了手术的安全性。

最后，刘云云还补充介绍了QUEEN-track 21支架微导管、X-track颅内远端导管、WAVE-track颅内血栓抽吸导管、NeuroGuard球赛导引导管以及神途威龙导丝的设计理念及特点，让与会者感叹国产神经介入器械从零到有再到优的飞速发展。