病例简介
患者：67岁，男性。
主诉：头晕1天，加重伴恶心、呕吐8小时。
入院查体：双侧跟膝胫实验欠稳准，余（-）。NIHSS评分0分，mRS评分0分，内科保守治疗，仍有反复头晕发作，4周后入我院治疗。
术前影像
术前DWI
术前CTA
术前HR-MRI
术前DSA
左侧正侧位造影
右侧正侧位造影
椎动脉造影
DSA可见：右侧椎动脉先天纤细起始部伴重度狭窄，左侧椎动脉起始部重度狭窄。左侧后交通向基底动脉逆向代偿供血。
术前讨论
手术方案：
患者有明确的动脉粥样硬化高危因素，且出现脑缺血症状，高分辨核磁显示V3、V4段有血栓影像，DSA可见左侧椎动脉起始部重度狭窄，拟行V3、V4段取栓及栓塞保护器下椎动脉起始部球扩支架植入术。
术前准备
手术器械：
8F 长鞘
心玮游丝®神经介入微导丝
心玮灵笼®栓塞保护系统（3-320）
心玮通堑® 5F 125远端通路导管
心玮斩棘®颅内球囊扩张导管（3.0mm×15mm，1.5mm×10mm）
5-35 取栓支架
XT 17 微导管
球扩支架
手术过程
全麻下右侧股动脉穿刺，置入8F长鞘。将微导管（XT-17）过度到狭窄远端进行微导管造影发现V2段以远未显影，通过球囊（心玮斩棘®1.5-10）通过技术使心玮通堑®远端通路导管（5F 125）过度到狭窄远端。
XT 17微导管和心玮游丝微导丝远端通过，微导管造影证明在基底动脉真腔内。
使用5-35 取栓支架放置在闭塞阶段，在支架固定下手推造影发现节段内存在血栓影并伴随狭窄。
将心玮斩棘®球囊（3.0mm×15mm）送至近端狭窄处，准确对位后扩张球囊。
球囊扩张后，使用5F 125 心玮通堑®远端通路导管联合取栓支架取栓。
取栓后手推路图发现大部分血栓已被取出，椎基底结合处存在重度狭窄。
使用心玮斩棘®颅内球囊进行扩张，扩张后使远端通路导管越过狭窄处联合支架取栓，手推造影远端血管没有血栓逃逸。
在心玮游丝神经介入微导丝辅助下回撤远端通路导管到近端再次手推造影观察血栓残余情况。
患者血栓负荷量较大，在心玮灵笼®栓塞保护系统（3-320）保护下行椎动脉起始部狭窄治疗，植入球扩支架。
栓子。
术后24小时CT。
病例小结
术中患者椎动脉重度狭窄且血栓负荷量较大，对微导丝和远端通路导管的通过性均有不小的挑战。心玮游丝微导丝拥有1:1的扭控性和极强的塑形保持能力，使得它具备狭窄迂曲病变中优异的通过性能。心玮灵笼栓塞保护器型号多，每差0.5mm为一规格，能满足不同直径血管需求；贴壁性好，易固定，易捕捉脱落斑块。术者提到对于此类血栓负荷量大的病人，在栓塞保护器下处理椎动脉起始部狭窄是安全有效的选择。
手术团队
*仅供医疗专业人士参考
心玮医疗
HEART CARE
上海心玮医疗科技股份有限公司（股票代码：06609.HK）成立于 2016 年，公司着眼于中国未被满足的临床医生和患者需求，致力于提高医疗创新技术和产品的可及性，降低重大疾病死亡率，改善患者预后，守护生命健康。公司总部位于上海临港新片区，在上海张江、南京江北新区、美国加州设有研发生产中心，并在北京、香港等地设有分支机构。
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