病例摘要：

1、患者轻型卒中，多模式CT示基底动脉闭塞，考虑粥样硬化闭塞可能大；后病情加重，此临床特征进一步支持粥样硬化闭塞判断。然而，急诊血管内治疗中于闭塞基底动脉支架取出一明确血栓，后造影示基底动脉自身无病变，故此次闭塞应是血栓栓塞所致。

2、以轻型卒中起病的基底动脉栓塞本就少见，而在短时间继而进展加重的基底动脉栓塞就更是罕见。虽最终未能查明栓塞来源，猜测可能的原因为：血栓进入椎基底动脉，由于血栓质地较硬，加之基底动脉自身管径较小，故此硬质血栓卡顿于基底动脉近端，因侧枝循环部分代偿基底动脉中远段血流，或硬质血栓未完全阻断血流，故发病初期症状轻；后因侧枝衰竭，或血栓因血流持续冲击变形迁移而完全阻断血流，缺血程度加重，进而症状进展。

3、根据术前急诊CTA结果，左椎动脉颅内段显影不清，故决定经右椎动脉入路。

4、术前CTA示弓形和弓上血管情况，预测经股穿刺治疗难度不大；出乎所料的是，因右锁骨下动脉迂曲和右椎动脉V1曲折，导致经股路径建立通道难度大，经改变策略尝试失败后，为节约时间，故果断改经桡穿刺。

5、经桡鞘，选择中间管建立治疗通路，内衬4F长多功能管，利用其头端指向性辅助微导丝超选，及其支撑性助力上高微导管和中间管。

6、因预判是基底动脉粥样硬化性闭塞可能大，故选择支架取栓，先清除血栓。

7、术前CTA示双侧胚胎型后交通，故微导丝和微导管未尝试超选大脑后动脉，微导管头端置于基底动脉远端。

8、考虑到双胚胎后交通时，基底动脉管径一般比较小，故回收取栓支架时6F中间管只是行至基底动脉近端，未敢深入其中。

病史简要：

女，70岁

发病到院时间12小时

症状：右侧肢体无力伴言语含糊

NIHSS：5

既往高血压

急诊多模式CT

颅脑CT平扫：脑白质改变，余未及其他明确异常。

CTA：基底动脉闭塞，双侧胚胎型后交通，基底动脉尖部可见造影剂充盈；弓上血管迂曲明显，双侧椎动脉V1段均见明显曲折，左侧椎动脉颅内段显影不清，但可见右侧椎动脉颅内段延续至基底动脉闭塞近端。

CTP：脑干和小脑广泛TTP延长，但未见明显CBV和CBF严重降低区域。

到院5小时后症状加重，NIHSS：21

急诊血管内介入治疗

右股动脉穿刺置8F短鞘，5F长多功能管（125cm）和6F长鞘（90cm，Cook）组成同轴，导丝导引下5F管头端进入右锁骨下动脉。

长鞘跟进到右锁骨下动脉近端。

5F管沿导丝送至右腋动脉，经此管送入一.018"导丝（Command 18），其头端置于右肱动脉远端，保留导丝，交换出5F管，.018"导丝作悬吊支撑用。

微导管（Rebar 18）配合微导丝（Command 14）尝试超选右椎动脉，但微导丝头端难以通过V1的曲折管腔；后长鞘内衬一4F长多功能管增强支撑和指向性，但微导丝仍然难以克服右V1的曲折。

微导丝头端改塑形状后，还是克服不了右V1曲折。

穿刺右桡动脉，置入6F桡鞘；4F长多功能管（125cm）和Navien 072（105cm）组成同轴，泥鳅导丝导引下，4F管头端行至右锁骨下动脉近端。

经4F管送入先前的微导管微导丝，微导丝顺利通过右V1曲折，跟进微导管过程中，支撑不足，弹回右锁骨下动脉。

调整4F头端位置和方向，经数次尝试后，微导丝再次进入右椎动脉，并克服V1曲折上高到V3。

后续微导管顺利跟进到V3，撤出Command 14导丝，送入0.18"导丝（Commmand 18）导丝增强支撑，此时中间管沿微导管微导丝推送到V3。

中间管被进一步推高到V4近端。

更换synchro微导丝，在微导管配合下，超选入闭塞基底动脉，并把微导管送至基底动脉远端；考虑到双侧胚胎型后交通，过程中并未尝试微导丝超选大脑后动脉。

经微导管送入一4*20mm取栓支架（S AB），释放支架后造影示闭塞再通，支架头端恰好位于基底动脉远端。

考虑到双胚胎后交通，基底动脉管径一般比较小，故回收取栓支架时6F中间管只是行至基底动脉近端，未敢深入其中。

取栓后造影示：基底动脉再通，如之前预判，其管径确实细小；同时造影剂逆流至左椎动脉V4段，显示其管径明显纤细。

中间管回撤至右V1开口处造影示：V1曲折处未见损伤征象。

取出的血栓。

术后患者意识很快清醒，且四肢可自主活动，住院期间因误吸而气管插管和呼吸机辅助呼吸，后气管切开。

术后1个月复查的颅脑CT

CT平扫：左脑桥见一小片状低密度梗死灶。

术后一个月，神志清晰，四肢肌力4-5级，气管切开，转它院继续康复。

住院期间经充分评估，未发现基底动脉栓塞的潜在原因。