病例摘要：

1、术前CT平扫薄层MIP重建于左M1远端至下干中段见长段血栓高密度影；颅脑4D-CTA亦显示左M1至下干中段范围的长段闭塞。

2、左ICA C1近段明显曲折，泥鳅导丝无法导引5F长多功能管通过，后先6F中间管通过C1曲折，采用多管同轴技术增强支撑（6F中间管内衬5F长多功能管，辅以泥鳅导丝），助力长鞘通过曲折，上高到C1远端，高效建立稳固的治疗通路。

3、根据术前多模式CT所示血栓闭塞范围，指导微导丝微导管超选（微导管头端超选至左MCA下干中远段），以及支架选择（相对长的取栓支架），力求取栓支架完全覆盖血栓，以利一次取栓再通。

4、抽拉结合一次取栓再通，取出一长条血栓。

5、虽术后影像学提示左MCA区大范围急性梗死征象，但患者快速恢复，出院NIHSS-0，这表明此种情况下，脑组织CT低密度或DWI明显高信号并不代表这些组织已完全缺血坏死，可能是非坏死性缺血损伤所致。

病史简要：

女，72岁

症状：突发言语障碍

NIHSS：6

发病到院时间：5小时45分钟

既往结肠癌手术史（20年前）

本次住院期间诊断房颤

急诊多模式CT

CT平扫：左岛叶和额叶可见低密度梗死，ASPECT为7分。

CT薄层MIP重建图像于左M1远端至下干中段检测到一长段血栓高密度影；颅脑4D-CTA亦显示左M1远端至下干中段范围的长段闭塞。

CTP：左MCA区大范围TTP显著异常，其内局部区域CBV和CBF明显降低，提示梗死。

颈部CTA：2型弓，左CCA迂曲，左C1近段走形明显曲折。

此病例的手术过程

急诊取栓治疗

右股动脉穿刺置8F短鞘，5F 125cm 多功能管与6F长鞘（90cm，Cook）组成同轴，导丝导引下超选进入左CCA。

导丝导引5F管克服左CCA迂曲后，长鞘顺利跟进到左CCA远端，后泥鳅导丝上高至左C2，但5F管难以克服通过左C1近段曲折。

撤出5F管和导丝，6F中间管（115cm）顺利通过左C1近段曲折至C2段；经6F中间管送入前述的5F多功能管，导丝导引下5F管在中间管内上高到左C1远端位置。

此时，左C1近段曲折已被中间管+5F管+泥鳅导丝组成的同轴绷直，6F长鞘沿此同轴顺利跟进到左C1远端，建立稳固介入治疗通道。

泥鳅导丝将中间管上高到海绵都段水平部，微导丝微导管入颅至左ICA末端。

微导丝微导管进一步超选至左M2下干远端，微导管造影确认真腔。

经微导管送入一取栓支架（Trevo 4*20）并顺利释放，后造影示闭塞再通，支架完全覆盖血栓。

以取栓支架锚定作用，将中间管推送到左M1远段，后中间管链接负压（50ml注射器，血管钳辅助）下回收取栓支架。

中间管负压下回撤至海绵窦段时，见明显回血，冒烟见左MCA闭塞已再通。

长鞘造影见左M1和下干闭塞再通良好，但见下干远端小分支继发栓塞。

取出体外的长段血栓。

术后第2日CT

术后第2日CT平扫：左额叶、岛叶和壳核低密度梗死。

颅脑CTA：未及明确异常。

CTP：左侧半球梗死区域呈TTP明显增快，相应区域CBV和CBF增高，提示灌注增高。

术后第3日

DWI：左额叶、岛叶和基底节区较大范围异常高信号。

术后患者恢复良好，出院NIHSS：0