病例摘要：

1、青年大血管闭塞脑卒中。

2、急诊CT平扫薄层重建和颅脑4D_CTA结果提示：右ICA远端至M2近端长段高负荷血栓。

3、颈部CTA示3型弓。

4、125cm长度5F多功能管塑成西蒙管形状，与长鞘组成同轴，超选右颈动脉。

5、长鞘头端上高到右C1远端，建立稳固的介入通路。

6、根据术前影像所见闭塞段血栓范围和位置，微导管超选到右M2中远段，选择释放一长取栓支架完全覆盖血栓，支架头端超出血栓远端一段距离，尽量减少血栓脱落可能。

7、抽拉结合，一次取栓成功再通；回拉支架时，中间管头端顺势推到M1远端，以便后续发挥最大抽吸效果。

8、术后右MCA下干因介入操作机械刺激引发痉挛，管腔狭窄明显，等待观察数分钟后痉挛狭窄明显改善。

9、术后患者恢复良好。

病史简要：

女，42岁

症状：突发左侧肢体麻木乏力

发病到医院时间：14小时45分钟

NIHSS：10

既往贫血病史

本次住院期间诊断：房间隔缺损（继发孔型）

急诊多模式CT

CT平扫：ASPECT是9分，薄层MIP重建于右ICA末端至M2近端见长段血栓高密度影。

颅脑4D-CTA和颈部CTA示：右ICA末端至MCA M2近端长段闭塞，3型弓。

CTP：右MCA区大范围TTP显著延长，CBV和CBF仅在基底节区见小范围核心梗死征象。

此病例的手术过程

急诊取栓术

右股动脉穿刺置入8F短鞘，125cm长度5F多功能管塑成西蒙管头端形状，与6F长鞘（Cook，90cm）组成同轴，导丝导引下，5F管进入左锁骨下动脉，而后成其头端成西蒙管形，进入弓内。

西蒙管形头端超选入无名动脉，回拉导管时，习惯性进入右锁骨下动脉，间断冒烟下退回无名动脉，在旋转导管调整头端方向时，管头弹回弓内。

西蒙形管后续超选过程中，导管头还是习惯性进入左锁骨下动脉，调整导管头方向过程中，头端易弹回弓内。

耐心冒烟下，调整导管头在无名动脉内指向左侧，同时回拉导管，进入右CCA，后上高导丝，长鞘沿5F管顺利进入右CCA，后在导管导丝导引下，长鞘头端上高到右C1远端，建立可靠的治疗通路。

6F中间管先送至长鞘头端，而后在微导管（Rebar 18）微导丝（synchro）引导下进入海绵窦段，而后微导丝越过虹吸段进入MCA近端。

正位透视下，微导管配合，微导丝超选进入M2，侧位透视导丝符合下干走形后，微导管跟进到下干远段，造影确认位于真腔。

鉴于术前CT提示血栓范围长和负荷大，故于微导管送入一长取栓支架（4*40mm），争取一次取栓成功；支架释放后造影见：闭塞段少许前向血流，证实取栓支架已覆盖长段血栓，支架远端超出血栓远端一段较长距离。

透视下，利用支架锚定作用，将中间管头端推至ICA末端；而后中间管接50ml注射器（血管钳辅助下，保持负压状态），回撤取栓支架同时前送中间管，直至其头端达M1远端。

撤出取栓支架后，负压状态下缓慢回撤中间管，直至海绵窦段时才见回血通畅；此时见支架取栓和导管抽吸取出大量红色血栓。

海绵窦段中间管回血通畅后，造影示右ICA和MCA完全再通，前向血流良好。

放大造影示：右MCA下干近端痉挛狭窄；等待5分钟后造影见痉挛改善。

后续造影见右MCA下干痉挛明显改善；但右ACA显影不佳。

后将导管头置于左CCA开口造影：右ACA主要由左A1经前交通供血。

这是一次取出的大量红色血栓。

术后第2日复查CT

CT平扫：右壳核低密度梗死。

术后第3日MRI

DWI：右壳核、外囊和岛叶急性梗死。

颅脑MRA：未及明确异常。

术后症状快速改善，出院NIHSS：1