目的
垂体腺瘤侵袭海绵窦是手术残留的重要因素之一。在内镜经鼻入路 (EEA) 过程中，海绵窦段颈内动脉 (cICA) 及其分支的阻挡使得显露和切除位于cICA后外侧区域 (RcACS) 的肿瘤存在困难。传统的观点认为需要行开颅手术以更好的显露和切除肿瘤，但存在相对更大创伤和更高的并发症发生率。本研究旨在探索在EEA的基础上联合经对侧上颌窦 (CTM) 入路以处理RcACS相关区域的可行性。
方法
我们对6例新鲜尸头标本（12侧海绵窦）进行了EEA和CTM入路解剖，采用导航数据测量了手术入路深度、手术显露范围、手术入路与cICA之间的角度关系、以及手术操作自由度。在影像学上，我们将病灶侧cICA前曲和对侧鼻腔外侧壁的连线定义为鼻腔外侧壁线（LNW线），将病灶侧cCIA前曲和对侧眼球中点的连线定义为眼球中点线（ME线）；分别对比了EEA和CTM入路与LNW线和ME线之间的成角关系。最后展示了2例典型病例。
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结果
以病灶侧后床突作为靶点，CTM的入路深度较EEA浅10.76±5.32mm (P<0.001) 。CTM入路对于RcACS的显露范围较EEA增加了36.23%±20.70% (P<0.001) 。CTM入路与cICA前曲形成了较EEA更加平行【24.6°±3.4°（P<0.001）】的手术操作角度。CTM入路与EEA的手术操作自由度相仿。LNW线与冠状面的平均角度与EEA至于cCIA前曲的入路角度相仿 (P=0.075) 。ME线与冠状面的平均角度与CTM至于cCIA前曲的入路角度相仿 (P=0.262) 。在2例典型病例中，我们采用EEA联合CTM入路对显著侵袭侧颅底的垂体腺瘤进行了安全、有效的切除。
结论
第一作者简介
沈明 副主任医师
复旦大学附属华山医院
● 神经外科副主任医师，医学博士，师从周良辅院士和李士其教授
● 第九批中央和国家机关优秀援疆干部人才
● 美国UPMC和Pacific Neuroscience Institute访问学者
● 3届全国中青年神经外科医师手术比赛冠军（2017垂体腺瘤、2020神经内镜、2023颅底手术）
● 首届中国神经外科医师诊疗能力大赛（肿瘤+颅底）全国十佳（2023）
● 上海市“优秀青年专科医师（医苑新星）”获得者
● 以第一作者或通讯作者发表SCI论文20篇，部分发表于Operative Neurosurgery、Neurosurgical Focus、Acta Neurochir、World Neurosurgery等神经外科主流期刊；作为第一负责人主持国家自然科学基金青年项目1项、上海市卫健委科研项目1项
● 擅长垂体瘤、颅咽管瘤、脑膜瘤、脊索瘤及其他颅底病变的微创手术治疗
通讯作者简介
王镛斐 教授
复旦大学附属华山医院
● 复旦大学附属华山医院主任医师、硕士生导师
● 中国医师协会神经内镜专委会副主任委员，中国垂体瘤协作组副组长，上海抗癌协会神经肿瘤专业委员会常委，上海市医师协会神经外科医师分会秘书，中国医师协会内镜医师分会委员，上海市垂体瘤研究中心秘书兼内镜组组长，中国神经科学学会神经肿瘤分会委员，中国医疗保健国际交流促进会颅底外科分会和神经外科分会委员
● 目前担任国家级继续教育项目“全国脑窥镜辅助显微外科学习班”和“中国垂体瘤诊治新进展学习班”主要负责人。每年开展垂体瘤等神经内镜手术达600余台次
● 参与了《全国垂体瘤显微外科手术学习班》、《神经外科新技术、新进展学习班》、《全国颅底外科学习班》和《神经外科手术护理学习班》等国家级继续教育项目的授课工作。发表论著和参与著作编写三十余篇（部）
● 2004年上海市医学科技进步一等奖、2004年中华医学科技奖三等奖、2009年国家科学技术进步奖一等奖
● 擅长领域：垂体腺瘤的显微外科手术基础和临床研究、神经内镜应用的解剖与临床研究、神经肿瘤的微创手术治疗
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