病例简介
患者基本信息
患者：男性，56岁。因“头痛、头晕、言语错乱2天”入院。
病例特点：中年男性，急性起病。平素偶有发现血压升高，未行诊治，余既往病史无特殊。患者缘于2天前（7月30日晚，具体不详，无明显诱因出现头痛，伴头晕，呕吐非咖啡样胃內容物1次，症状反复，未行诊治，后逐渐出现胃纳、睡眠减少，言语错乱、答非所问，无发热，无不省人事，无一侧肢体乏力，无肢体抽搐，无胸闷气促，无腹痛腹泻，症状持续，休息后无缓解。家属视病重遂来诊，为进一步治疗收入我科住院。患者自发病以来精神一般，胃纳欠佳，睡眠欠佳，大小便正常。
体格检查：T 36.7℃，P 61次/分，R 18次/分，BE 167/77mmHg、神志清楚，精神一般，言语清晰，对答不切题，定向力差，双眼无眼震，左侧眼睑稍下垂，双侧瞳孔等大等圆，直径约2.5mm，对光反射灵敏，口唇无发绀，双侧鼻唇沟对称，伸舌居中，颈抵抗，颏胸距约4橫指，双肺未间及干湿性罗音。心律齐，无杂音。腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，移动性浊音阴性，肠呜音正常，四肢肌力5级，双侧巴氏征（-）。双侧克氏征（+/-）。GCS评分：13分。
辅助检查：头颅CT示：蛛网膜下腔少量出血。血常规+hsCRP：白细胞（WEC）15.01E9/L，血红蛋白（HGB）187.00g/L，血小板（PLT）189.00E9/L，中性粒细胞（NEVT%）85.80%，超敏C-反应蛋白（hsCRP）>5ng/L，C-反应蛋白（CRP）18.35mg/L；急诊生化：钠（Na）120.5mmol/L，钾（K）3.64mmol/L，氯（Cl）89.00mmol/L，葡萄糖（Glu）7.03mmol/L。
诊断：
1、蛛网膜下腔出血
2、电解质系乱
3、原发性高血压？
鉴别诊断：脑出血
支持点：患者突发头痛、头晕；不支持点：头颅CT未见脑实质内出血。结论：可排除。
术前影像
术前头颅CT：蛛网膜下腔少量出血。
术前CTA检查：
手术方案：全麻下行血管造影，根据造影情况行弹簧圈栓塞手术治疗，备Atlas支架辅助。
术前血管造影：左侧正侧位造影提示左侧M1段动脉瘤。
过弓造影
左侧正位
左侧侧位
动脉瘤大小约1.41mm*1.28mm，极微小动脉瘤；载瘤动脉远端约1.75mm，近端约2.35mm。
手术耗材
微导丝：Synchro SELECT Standard Straight 0.014×215cm（标准型直头215cm）
微导管：SL-10、XT-17
中间管：0.071*115cm
支架：Neuroform Atlas 3.0×15mm
弹簧圈：Target Helical Nano 1mm*1cm 3枚
手术过程
通路准备：
Synchro SELECT Standard Straight 0.014×215cm（标准型直头215cm）超选越过瘤颈远端。
Synchro SELECT Standard Straight 0.014×215cm（标准型直头215cm）+XT-17支架微导管组合，导丝带导管超选越过瘤颈远端。
Synchro SELECT Standard Straight 0.014×215cm（标准型直头215cm）+SL-10弹簧圈微导管组合，中间管沿着第一根XT-17越过迂曲段后，导丝带导管超选进瘤内。
沿着弹簧圈微导管进行释放Target Helical 1mm*1cm。
沿着支架微导管进行半释放3mm*15mm Neuroform Atlas。
继续填圈1.5mm*1cm，发现不合适撤出。
拟定先释放完支架后再填圈。
释放完支架后，再次填入Target Helical Nano 1mm*1cm。
继续填入第三枚Target Helical Nano 1mm*1cm。
造影显示致密栓塞，支架贴壁良好，结束手术。
术后即刻造影：
术后3D重建：
术后头颅CT：
术者体会
1.极微小动脉瘤栓塞治疗过程中，微导丝和微导管超选瘤囊安全性至关重要，Synchro Select头端相比前几代更加柔软，超选微小动脉瘤更加安全可靠，减少动脉瘤破裂风险。
2.同时，整体操控性进一步提升，带导管能力更佳，过弯能力明显提升，为超选各种血管场景提供了便利。
3.Target Nano小圈柔软安全，适用于微小动脉瘤栓塞；Atlas支架半释放使得类似极微小动脉瘤栓塞过程中的微导管操作更加灵活，也能有效阻挡1mm*1cm的Nano小圈。
术者简介
丁山
汕头市澄海区人民医院
汕头市澄海区人民医院神经外科主任医师、脑科中心负责人
2000年自汕头大学医学院临床本科毕业，2004年硕士研究生毕业，曾任汕头大学医学院第二附属医院神经外科业务骨干，2016年前往南方医科大学南方医院进修，先后在第二军医大学长海医院、郑州大学第一附属医院、南方医科大学深圳医院、福建漳州市人民医院进修学习神经介入高级班
广东省健康管理学会脑血管病防治和健康促进专业委员会第一届委员会委员
广东省基层医药学会神经外科专业委员会颅脑创伤学组第一届副组长
广东省基层医药学会神经外科专业委员会第二届常务委员
汕头市医学会第二届神经外科学专业委员会委员
汕头市医学会第三届神经外科学专业委员会常务委员
擅长颅脑损伤，脑血管疾病，颅内肿瘤等神经外科疾病的治疗，对神经外科急、危、重诊的抢救有深入研究，特别擅长神经外科介入手术治疗
END
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