\ 本期看点 /
01
颈部脊髓损伤中的脊髓经皮刺激: 研究上肢神经运动控制、恢复机制和未来方向的综述
Spinal Cord Transcutaneous Stimulation in Cervical Spinal Cord Injury: A Review Examining Upper Extremity Neuromotor Control, Recovery Mechanisms, and Future Directions
颈部脊髓损伤 (SCI) 导致低于损伤水平的明显的感觉运动障碍，特别是在上肢 (UEs) 中，影响日常活动和生活质量。重新获得UE功能仍然是颈部SCI后个体的首要任务。理解感觉运动系统内的适应性可塑性的最新进展，导致新型非侵入性神经刺激策略的发展，例如脊髓经皮刺激 (scTS)，以促进SCI后的UE运动恢复。本文调查了UE的神经运动控制，SCI后的典型恢复轨迹以及scTS在颈部SCI患者中增强UE运动功能的治疗潜力。尽管数量有限，样本量较小，但所包含的研究文章始终表明，scTS与特定任务的训练相结合，可以改善对手臂和手功能和感觉的自主控制。此外，所报告的改善转化为各种UE功能任务的恢复，并积极影响患有颈部SCI的个体的生活质量。一些方法学限制，包括刺激部位选择和参数，培训策略和敏感的结果测量，需要进一步的改进，以使scTS从研究转化为临床。这篇综述还总结了当前的文献，并提出了未来的方向，以支持建立scTS作为可行的神经康复工具的方法。
[REF: Singh G, Sharma P, Forrest G, Harkema S, Behrman A, Gerasimenko Y. Spinal Cord Transcutaneous Stimulation in Cervical Spinal Cord Injury: A Review Examining Upper Extremity Neuromotor Control, Recovery Mechanisms, and Future Directions. J Neurotrauma. 2024;41(17-18):2056-2074. doi:10.1089/neu.2023.0438 PMID: 38874496]
原文链接：https://www.liebertpub.com/doi/10.1089/neu.2023.0438
02
干预措施对改善成人脊髓损伤患者认知功能疗效的综述
Efficacy of Interventions to Improve Cognitive Function in Adults with Spinal Cord Injury: A Systematic Review
认知障碍是脊髓损伤 (SCI) 后的常见并发症，对适应性，功能独立性，身体和精神卫生以及生活质量产生重大负面影响。目前尚不清楚SCI后认知障碍的干预措施是否有效。截至2023年12月，使用搜索引擎进行了系统综述对照试验，以评估干预措施对SCI成人认知功能的影响: Embase、Cochrane图书馆、MEDLINE、Scopus、CINAHL和Web of Science。两名作者独立筛选文章，并对研究结果进行综合和总结。使用Cochrane偏倚风险2.0工具评估偏倚风险。发现了八项中等质量的研究，调查了体育锻炼/基于活动的疗法加上认知训练或间歇性缺氧，饮食改变和膳食补充剂，胫神经或皮质刺激以及药物疗法对SCI认知功能的影响。基于体育锻炼/活动的疗法加上认知训练显示出改善认知功能的最大希望，而药物疗法，饮食调整和膳食补充剂显示出改善认知功能的潜力。然而，大约一半的参与者在服用midodrine后血压不稳定加剧，一名参与者报告服用omega-3脂肪酸后出现胃肠道副作用。没有证据表明刺激技术会改善认知功能。当前的评论强调了研究SCI后针对认知功能的干预措施有效性的研究很少。此外，由于对试验中使用的设计质量和小样本量的担忧，以及当应用于患有SCI的成年人时使用不敏感的神经认知测试，这八项研究的效果是不确定的。这篇综述强调了与SCI认知康复相关的知识方面的重大差距。
03
急性住院康复期间外骨骼辅助步行可促进脊髓损伤患者的康复-一项随机对照试验
Exoskeletal-Assisted Walking During Acute Inpatient Rehabilitation Enhances Recovery for Persons with Spinal Cord Injury—A Pilot Randomized Controlled Trial
脊髓损伤 (SCI) 对个体的功能独立性以及运动和感觉功能产生负面影响。强烈的步行训练已被证明有助于慢性SCI患者的康复。动力机器人外骨骼为治疗师提供了一种工具，与传统的步行训练相比，该工具使他们能够以更少的治疗师进行步行训练。已在慢性SCI人群中研究了外骨骼辅助步行 (EAW)，初步报告显示其在移动性，健康和生活质量方面的益处。然而，很少有报道研究EAW在急性 (<90天后) SCI人群中的益处，此时神经可塑性是动态和可修改的。该研究的目的是进行一项随机对照试验 (RCT)，以了解合并EAW在急性住院康复 (AIR) 中对SCI患者的功能、运动和感觉恢复的影响。将EAW应用到AIR中可能比标准AOR更好地促进SCI患者的功能、运动和感觉恢复。然而，该研究的样本量有限。需要进一步的研究来阐明EAW对AIR的影响。
04
创伤性脊髓和脑损伤对住院死亡率的影响: 日本全国创伤登记的回顾性分析
Effects of Concomitant Traumatic Spinal Cord and Brain Injury on In-Hospital Mortality: A Retrospective Analysis of a Nationwide Trauma Registry in Japan
创伤性脊髓损伤 (t-SCI) 和创伤性脑损伤 (TBI) 代表了重大的公共卫生问题，导致长期残疾并需要复杂的护理，特别是在同时发生时。这些复合损伤虽然在创伤管理中至关重要，但对临床、社会经济和医疗结果的影响在很大程度上是未知的。为了解决这一差距，我们的二次回顾性队列研究使用了来自日本创伤数据库的数据，涵盖了13年 (2006-2018) 的患者，以阐明t-SCI和TBI对住院死亡率的影响。分析了患者人口统计学、损伤特征、治疗方式和结果的数据。进行多变量logistic回归分析以检查与住院死亡率相关的预后变量，包括t-SCI严重程度和TBI之间的相互作用项。总之，我们确定了12个与t-SCI患者住院死亡率相关的因素。此外，颈部t-SCI与TBI之间的负相互作用表明，TBI患者中t-SCI的存在可能被低估。这项研究强调了早期识别和综合管理这些复杂创伤状况的重要性，同时考虑了TBI患者合并t-SCI的可能性。
05
慢性脊髓损伤患者对急性间歇性缺氧的心肺反应
Cardiorespiratory Responses to Acute Intermittent Hypoxia in Humans With Chronic Spinal Cord Injury
短暂暴露于反复发作的低吸入氧或急性间歇性缺氧 (AIH) 是改善慢性，不完全脊髓损伤 (SCI) 后运动功能有希望的治疗方式。尽管治疗性AIH正在对SCI患者进行广泛的调查，但尽管对AIH安全性和耐受性有影响，但有关AIH暴露期间和之后心肺反应的可用数据有限。因此，我们记录了19名慢性SCI参与者对AIH的即时 (治疗期间) 和持久 (治疗后30分钟) 心肺反应 (损伤后>1年; 损伤等级C1至T6; 美国脊髓损伤协会损伤等级A至D；平均年龄=33.8±14.1岁; 18名男性)。总之，治疗性AIH具有良好的耐受性，可引起可变的化学反射激活，并且在慢性SCI患者治疗后30分钟不会引起心肺控制/功能的持续变化。
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器械融合稳定后脊髓损伤的扩散加权磁共振成像
Diffusion Weighted Magnetic Resonance Imaging of Spinal Cord Injuries After Instrumented Fusion Stabilization
扩散加权磁共振成像 (DW-MRI) 是一种评估脊髓损伤 (SCI) 的有前景的技术，该技术在历史上一直受到金属硬件的挑战。这项研究利用了抗金属伪影的多光谱DW-MRI的最新进展，即使在融合后也可以对整个脊髓进行扩散量化。通过在融合硬件附近启用扩散分析，多光谱DW-MRI技术可以直观地量化SCI后在受伤水平和远离受伤水平的脊髓扩散变化。这证明了该方法在整个稳定区域评估手术后脊髓完整性的潜力。
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中央脊髓综合征的临床亚群: 与其他形式的不完全四肢瘫痪是不同的吗？
Clinical Subsets of Central Cord Syndrome: Is It a Distinct Entity from Other Forms of Incomplete Tetraplegia for Research?
中央脊髓综合征 (CCS) 是最普遍和争论不休的不完全性脊髓损伤 (SCI) 综合征，其标志性特征是上肢比下肢更明显的无力。不同的定义将多个临床特征包含在CCS的单一总称下，使其评估，预后讨论和结果研究复杂化。通常，患有CCS的人被排除在研究方案之外，因为它被认为具有良好的预后，但是CCS的模糊性质使人们对这种做法的有效性产生怀疑。这项研究的目的是将CCS分类为具有明确可量化差异的特定子集，以评估这是否会增强确定CCS或其子集的个体相对于其他不完全四肢瘫痪的个体表现出不同的神经和功能结局的能力。总体而言，符合CCS子集标准的个体显示出美国脊髓损伤协会 (ASIA) 损伤量表 (AIS) D级的可能性高于无CCS的运动不完全四肢瘫痪的个体。CCS患者的上肢运动评分 (UEMS) 在入院时较低，减少了出院百分比，而其下肢运动评分 (LEMS) 始终高于没有CCS的患者。然而，这些神经系统差异并未导致显着的功能差异，因为出院时下肢和上肢功能结局大多相似，在AIS D级患者中观察到一些差异。AIS分级，而不是CCS的诊断，仍然是影响神经和功能结局的首要决定因素。我们建议未来的研究考虑将运动不完全四肢瘫痪纳入标准，而不是依赖于CCS的特定标准。尽管将损伤模式表征为CCS仍然具有临床价值，并且可能使用不同的子集来更好地表征损伤，但这似乎不是有用的研究标准。
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创伤性脊髓损伤的程度取决于病变水平和预测恢复: 一项多中心神经影像学研究
Extent of Traumatic Spinal Cord Injury Is Lesion Level Dependent and Predictive of Recovery: A Multicenter Neuroimaging Study
评估脊髓损伤 (SCI) 后髓内病变的程度可能有助于改善预后。然而，由于损伤的神经水平影响SCI患者的恢复潜力，因此出现了损伤尺寸参数和基于这些参数的预测模型是否也受到影响的问题。在这项回顾性观察性研究中，比较了持续颈部和胸腰椎SCI的个体之间的髓内病变程度，并评估了其与临床恢复的关系。结果突出了tissue bridges作为神经成像生物标志物的稳健性和实用性，用于预测异质患者群体SCI后的临床结果以及临床试验中的患者分层。
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颈部脊柱损伤流行病学的变化趋势: 对来自国家电子损伤监测系统的11,822名患者的分析
Shifting Trends in the Epidemiology of Cervical Spine Injuries: An Analysis of 11,822 Patients from the National Electronic Injury Surveillance System over Two Decades
颈部脊柱损伤 (CSIs) 本质上是异质的，通常会导致长期的残疾和发病率。然而，关于CSI的最新和全面的流行病学研究很少。这项研究的目的是描述CSI患者人口统计学、发病率、病因和损伤程度的最新趋势。我们的研究发现了将上部损伤分类为C1-C3，将下颈部损伤分类为C4-C7的实用划界。在接受治疗和入院的年龄较大的白人女性中，上部受伤的发生率更高，而在未入院的年轻黑人男性患者中，下部受伤的发生率更高。
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使用工程生物材料将肝细胞生长因子输送到受伤的颈部脊髓可保护呼吸神经回路并保留功能性膈肌神经支配
Hepatocyte Growth Factor Delivery to Injured Cervical Spinal Cord Using an Engineered Biomaterial Protects Respiratory Neural Circuitry and Preserves Functional Diaphragm Innervation
脊髓损伤 (SCI) 病例的主要部分发生在颈部区域，呼吸神经回路的基本组成部分位于该区域。位于颈部脊髓水平的神经运动神经元 (PhMN) C3-C5直接支配膈肌，SCI引起的对这些细胞的损害严重影响了呼吸功能。在这项研究中，我们测试了一种基于生物材料的方法，旨在通过局部递送肝细胞生长因子 (HGF) 在颈部SCI后保留这种关键的膈神经运动回路。我们的发现表明，基于局部生物材料的HGF水凝胶向受伤的颈部脊髓的递送是保护呼吸回路和膈肌功能的有效策略。
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超氧化物歧化酶模拟物Tempol通过防止谷胱甘肽耗竭和醛糖还原酶激活来抑制脊髓损伤后的沃勒变性
Tempol, a Superoxide Dismutase Mimetic, Inhibits Wallerian Degeneration Following Spinal Cord Injury by Preventing Glutathione Depletion and Aldose Reductase Activation
脊髓挫伤导致脊髓轴突束的沃勒变性，这是运动功能所必需的。挫伤部位的轴突肿胀和轴突密度丧失，是沃勒变性的特征，在受伤后数小时内开始。在脊髓挫伤的实验模型中，Tempol是一种超氧化物歧化酶模拟物，以前被证明可以减少脊髓白质的丢失并改善运动功能，这表明Tempol治疗可能会抑制脊髓轴突的沃勒变性。在这里，我们报告了Tempol部分抑制了沃勒变性，从而改善了运动恢复。结果表明，预防AR激活是许多不同的SCI后干预措施的共同目标。
本文由杨梦石博士审校，高国一教授终审。
审校
杨梦石
首都医科大学附属北京天坛医院
● 首都医科大学附属北京天坛医院 神经外科博士在读
Journal of Neurotrauma杂志亚太区编辑
高国一教授
首都医科大学附属北京天坛医院
● 北京天坛医院创伤神经外科主任
● 北京市神经外科研究所颅脑创伤研究室主任
● 神经外科教授，主任医师，博士研究生导师
● 中华创伤学会全国委员会委员
● 中华创伤学会神经损伤专业委员会副主任委员
● 中国神经外科医师协会颅脑伤专家委员会副主任委员
● 中华医学会神经外科学分会颅脑伤专业组副组长
● 世界神经外科联合会（WFNS）颅脑创伤委员会现任委员
● Journal of Neurotrauma杂志亚太区编辑
● 承担多项国家级课题，在Lancet Neurology、Eclincalmedicine、Intensive Care Medicine等杂志发表论著，获国家科技进步二等奖
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