主 编：刘建民 海军军医大学第一附属医院
执行主编：赵开军 同济大学附属东方医院
题目：经动脉压力锅技术治愈性栓塞颅内枕叶动静脉畸形
Title:Curative Embolization of an Intracranial Occipital Lobe Arteriovenous Malformation Using the Transarterial Pressure Cooker Technique
摘要：青年男性患者，头痛一个月入院。查体：未见明显异常。头颅MRI和DSA提示右侧枕叶血管畸形，给予经动脉压力锅技术治愈性栓塞血管畸形，手术顺利，术后患者无神经缺损出现，mRS评分为0分。
Abstract: A young male patient was admitted with a one-month history of headache. Physical examination revealed no significant abnormalities. Cranial MRI and DSA identified a vascular malformation in the right occipital lobe. The patient underwent curative embolization of the vascular malformation using the transarterial pressure cooker technique. The intervention was uneventful, and postoperatively, the patient exhibited no neurological deficits with a modified Rankin Scale (mRS) score of 0.
前言
如何提高颅内动静脉栓塞的治愈率是临床医生关注的话题，目前随着介入技术和材料学的不断进步，尤其以Onyx胶为代表栓塞剂的应用极大提高了畸形的治愈率。然而Onyx胶栓塞过程中如何避免胶的过度返流是需要注意的问题。“压力锅”技术是近年来大家常用的一种栓塞技术，其目的是在畸形巢供血动脉近端应用弹簧圈或胶制作屏障，有效避免胶的返流。这里与大家分享一例经动脉“压力锅”技术治愈栓塞颅内动静脉畸形的病例。
病例简介
患者：青年男性。
主诉：间断头痛1月。
既往史：既往体健。
查体：无阳性体征。
入院检查：头部MRI提示右枕血管畸形。
诊断：右枕动静脉畸形，Spetzler-Matin分级Ⅱ级。
血供特点：右侧大脑后多分支供血，经皮层静脉回流入上矢状窦和右侧横窦。
术前造影
右颈内正位
右颈内侧位
右颈外侧位
右颈内正位
右颈内侧位
右颈外侧位
左颈内正位
左颈内侧位
左颈外侧位
左颈内正位
左颈内侧位
左颈外侧位
右椎正位
右椎侧位
右椎正位
右椎侧位
左椎正位
左椎侧位
左椎正位
左椎侧位
术前准备
手术方案治疗方案策略：经动脉压力锅技术Onyx胶治愈栓塞。
准备器械耗材：
6F 100cm envoy Guiding；
Apollo头端可解脱微导管；
Marathon微导管；
Eechelon-10微导管；
国产瑞康通微导丝；
Onyx胶；
弹簧圈。
手术过程
右侧大脑后动脉第一分支超选
右侧大脑后动脉第一分支打胶
右侧大脑后动脉第一分支超选
右侧大脑后动脉第一分支打胶
Apollo微导管到达深部超选造影
Echelon-10微导管填圈第一枚
Apollo微导管到达深部超选造影
Echelon-10微导管填圈第一枚
Echelon-10微导管填圈第二枚
Echelon-10微导管填圈第三枚
Echelon-10微导管填圈第二枚
Echelon-10微导管填圈第三枚
大造影显示大脑后分支闭塞不完全—存在其它分支
更换角度造影显示大脑后分支闭塞不完全—存在其它分支
大造影显示大脑后分支闭塞不完全—存在其它分支
更换角度造影显示大脑后分支闭塞不完全—存在其它分支
Echelon-10超选入该分支
Echelon-10打胶
Echelon-10超选入该分支
Echelon-10打胶
经Apollo导管超选证实Nidus内血流速度减慢
经Apollo导管注胶过程1
经Apollo导管超选证实Nidus内血流速度减慢
经Apollo导管注胶过程1
经Apollo导管注胶过程2
经Apollo导管注胶过程3，拔管
术后造影
术后工作角度造影
术后正位造影
术后工作角度造影
术后正位造影
总结
压力锅技术是治疗AVM的有效手段但应注意以下几个特点：
1.首先供血动脉要求相对单一，并优先处理小供血支，避免其对Nidus的影响；
2.弹簧圈做塞子时应尽量栓塞致密，避免胶的返流；
3.打胶用微导管应尽量选择头端可解脱的微导管，避免致密栓塞后无法拔管的问题。
学习要点
1.合适的病人选择尤为重要，在治疗过程中我们通常需要先处理不发达的供血动脉，最终保留粗大的供血动脉进行压力锅构筑；
2.做塞子时塞子应足够致密，避免胶的返流，必要时塞子同样可采用圈加高浓度胶的模式制作；
3.头端可解脱微导管有效降低了留管几率，但同时需注意避免胶返流过近端解脱点。
专家点评：史怀璋教授
“压力锅”技术的报道最早可追溯到2014年德国埃森克虏伯医院神经介入中心René Chapot医生在J Neuroradiol杂志上的报道。近年来随着头端可解脱微导管在国内的准入，该技术开始在国内广泛推广，有效提高了AVM栓塞的治愈率。其原理，是将头端可解脱微导管深入AVM的畸形巢（Nidus）内，近端应用弹簧圈结合Onyx™液态栓塞系统的方式制作抗返流的塞子（anti-reflux plug），随后应用头端可解脱微导管进行治愈性栓塞。该技术要求供血动脉相对单一，并优先处理小供血支，避免其对Nidus的影响；同时弹簧圈做塞子时应尽量栓塞致密，避免胶的返流。该技术可同时应用于动脉入路栓塞和静脉入路栓塞，有效提高了AVM的治愈率。
点评专家简历
史怀璋
哈尔滨医科大学附属第一医院
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术者简介
吴培
哈尔滨医科大学附属第一医院
神经外科副主任，副主任医师，医学博士，博士后，硕士生导师。美国罗马琳达大学John Zhang实验室访问学者从事蛛网膜下腔出血临床及基础研究。中国医师协会介入医师分会神经介入专家工作组委员、国家卫生健康委能力建设和继续教育神经介入专家委员会委员、国家卫健委脑防委高级卒中中心专家组成员、中国老年医学学会神经外科分会委员、中国人体健康科技促进会临床神经科学技术转化专业委员会会员、中国卒中学会脑血管外科分会委员、黑龙江省医学会神经外科分会神经介入学组副组长、黑龙江省医学会神经介入学组秘书、黑龙江省医师协会神经介入专业委员会委员、黑龙江省医促会创伤与神经重症专委会委员、神外资讯青年编委。以第一及通讯作者身份在Stroke、Interv Neuroradiol、Curr Neuropharmacol等国外著名学术期刊发表SCI论文17篇，获2020年度美国AHA颁发的卒中技术进步二等奖。主持国家自然基金1项，省自然1项、中国博后课题1项、省博后课题1项、厅级课题2项，作为主要参与者参与国家重点研发计划子课题1项。获黑龙江省卫生新技术二等奖1项，三等奖1项。擅长脑血管疾病如动脉瘤、动静脉畸形、硬脑膜动静脉瘘、颈动脉狭窄性脑梗死、大脑中动脉狭窄性脑梗死、椎基底动脉性脑梗死、急性大血管闭塞性脑梗死等疾病的外科手术及介入治疗。
科室简介
哈尔滨医科大学附属第一医院神经外科创建于1958年，是继京津沪地区之后，国内建立较早的专业科室之一。科室现为国家临床重点专科、国务院首批批准的博士点、首批国家神经外科住院医师及专科医师规范化培训基地、2021年成为国家卫生健康委能力建设和继续教育中心评选的全国首批15家“神经介入进修与培训基地”之一，哈尔滨医科大学附属第一医院神经外科是黑龙江省重点学科、神经外科医疗质量控制中心、神经介入质量控制中心；自建科以来始终是黑龙江省神经外科专业委员会牵头单位和主任委员单位。科室现有7个病区，涵盖脑血管病与神经介入、神经肿瘤与颅底外科、神经创伤与重症、功能与立体定向、脊髓脊柱、小儿神经外科等所有神经外科亚专业。
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