神经外科应用最新技术和最新理念成功救治重度颅脑损伤患者 - 脑医汇 - 神外资讯

颅脑损伤是指由于外力作用于头颅和脑所引起的损伤，主要原因有交通事故、坠落、跌倒、火器伤所引起。颅脑损伤属于常见外伤，以意识障碍、头痛、呕吐等为主要表现的一种病症。

颅脑损伤属于神经外科的常见病、多发病，轻症患者，如脑震荡、少量硬膜下、硬膜外及脑挫裂伤患者，一般预后较好。但对于重型或特重型颅脑损伤患者，死亡率及致残率极高。

近期，四平市中心人民医院神经外科李晓东主任团队应用目前国内最先进技术（改良外伤大骨瓣减压术）成功抢救一例重度颅脑损伤患者，将一位重型颅脑损伤患者从“死神”魔掌中巧妙地夺了回来；应用国内外最先进的理念（术后早期行颅骨修补术，有利于患者苏醒和神经功能恢复），使患者很快恢复了意识，目前患者神清语明，仅遗留左耳听力障碍后遗症，四肢肌力5级，生活自理，即将出院。

冯栋侠教授推荐在外伤或恶性中动脉梗塞（Malignant Middle Cerebral Artery Infarction）时使用耳后问号切口行大骨瓣减压术，即改良外伤大骨瓣减压术。标识鼻根至枕外隆凸的颅骨中线，预估横窦-乙状窦位置并同样做好标识。头皮切口自耳后3cm，同侧横-乙状窦转角位置上1cm开始，向后弯曲走行到达中线旁1-2cm，然后前行至发际。皮肤切口直抵颅骨，皮瓣全层翻向下方。头皮拉钩用力向下方牵拉颞肌，以便充分显露颞底，扩大的头皮切口可以更加充分的行去骨瓣减压，其余手术步骤则相同。

患者李女士，56岁，因车祸外伤后意识不清5小时入院。既往身体健康。患者来院时已呈中度昏迷状态，左侧外耳道流出血性液体，双侧瞳孔等大同圆，直径约2.0mm，直间接对光反射消失，双侧巴彬斯基征阴性。头部CT见左侧额顶颞部颅板下梭形、弧形高密度影，右侧颞部颅板下弧形高密度影，右侧外侧裂池、左侧小脑幕、纵裂池、大脑镰及双侧脑沟可见高密度影，脑组织弥漫性肿胀，颅底骨折。李晓东主任查看患者后亲自向患者家属交代病情，告知家属需急诊手术。这期间，患者瞳孔逐渐缩小，考虑为脑疝前期，即将形成脑疝。为争取抢救最佳时机，使患者能有一个良好预后，李主任带领医护团队快速为患者行术前准备，约半小时后将患者接入手术室，麻醉完成后，李主任考虑患者受伤时间短，术后可能出现迟发颅内出血及恶性脑水肿，为了使患者平稳度过脑水肿期及时监测颅内压，李主任先给患者做了颅内压探极植入术和脑室外引流术；然后，做了改良外伤大骨瓣减压术及血肿清除术；最后，行气管切开术。整个手术过程非常流畅，术后1周拔出脑室外引流管，术后2周拔出颅内压探头，根据颅内压指标，随时调整降颅压药物，使患者的术后管理更加科学、规范。

术后第10天，发现患者意识改善，但意识内容不清，表现为大喊大叫，言语错乱。术后第47天，患者意识逐步改善，可配合部分问话，但患者左侧外耳道仍间断有血性液体溢出，李主任指出患者脑脊液耳漏经保守治疗未愈，有引起颅内感染的隐患，可以在行颅骨修补时，I期颅底硬膜修补解决。

以前，颅骨缺损6个月后考虑行颅骨修补术；近些年，提出3个月行颅骨修补术，都是为了单纯解决颅骨缺损；目前国内外最新理念：术后5-8周行颅骨缺损修补术，早期恢复颅腔结构，避免大气压的局部作用，恢复脑脊液循环，增加脑组织局部血流等等，有利于患者苏醒和肢体神经功能恢复等。基于此，李晓东主任团队于患者术后7周给患者行颅骨缺损修补术及左侧颞部乳突骨折处撕裂硬脑膜修补术。修补颅骨选择目前最先进的聚醚醚酮（PEEK）材料，手术顺利，术后患者意识和整体状况逐日改善，术后左耳未再流血性液体。经过高压氧和神经康复等综合治疗，目前神清语明，记忆力、理解力、计算力如常，左耳听力减退，四肢活动自如，恢复劳动能力，回归社会。

四平市中心人民医院神经外科李晓东主任团队，不断开拓，积极创新，引进新技术、新疗法，结合国内外神经外科前沿技术与当地神经系统疾病情况，总结出一套最符合实际的颅脑损伤急症的临床救治体系，经过多年来的实践，临床救治疗效显著，为保障四平地区的百姓健康贡献一份力量。

术者简介

李晓东

四平市中心人民医院

李晓东神经外科主任，中共党员，主任医师，博士研究生（在读），中国医科大学和长春中医药大学硕士研究生导师，吉林医药学院附属医院教授，四平市神经外科质控中心主任，四平市医学会神经外科学分会主任委员，四平市劳动能力鉴定专家，吉林省劳动能力鉴定专家，吉林省医学会医疗鉴定专家，吉林省医疗监管方面专家，吉林省脑损伤质控中心委员，吉林省神经损伤与修复临床医学中心学术委员会委员，白求恩神经内镜专科联盟常务理事，中国食药促进会医院装备创新转化分会常务委员，中国医药教育协会神经外科装备发展促进分会常务委员，中国老年医学学会神经外科分会委员，中国医药教育协会脑出血内镜救治分会委员，中国卒中学会脑出血微创治疗分会委员，欧美同学会医师协会脑血管病分会委员，欧美同学会医师协会青委会副秘书长，美国佛罗里达大学医院访问学者，上海华山医院周良辅院士基金会第十四期项目高级访问学者，2024年完成北京天坛医院“卓越神经外科医师进修项目”。《中华神经创伤外科电子杂志》编委，发表国家级和核心论文20余篇，SCI论文2篇，参与编写《高血压脑出血神经内镜微创治疗》一部。获得四平市科研进步一、二等奖多项，主持吉林省卫健委适宜推广项目1项，吉林省卫健委继续教育项目2项，参与吉林省卫生人才项目2项，参与国家级多中心临床研究5项，荣获国家级实用性专利1项。参与编写《基于白质纤维束保护的幕上高血压脑出血手术治疗专家共识》。带领四平市中心医院神经外科分别加入了北京天坛医院神经系统疾病专科联盟，中华医学会神经外科学分会脊髓脊柱外科共建单位，国家卫健委能力建设和继续教育神经外科建设中心单位，北京天坛医院颅脑损伤出血患者颅内压监测研究。2018年在四平地区率先开展神经内镜技术和颅内压监测技术。2022年在吉林省内率先出诊颈动脉狭窄专家门诊和垂体瘤疾病专家门诊。2023年，带领神经外科在吉林省内率先荣获国家卫健委医管所授牌的“脑出血外科诊疗基地”，同年在吉林省内率先成立了“四平市脑出血微创治疗中心”；2024年，带领神经外科荣获“国家级重点专科建设项目”和成功加入“国家中心脑出血联盟”。主要从事脑血管病及脑脊髓肿瘤的基础与临床研究，擅长颅内和椎管内肿瘤，颅内动脉瘤，脑出血，重度颅脑损伤，脑积水等神经系统常见病、多发病的诊断与治疗。

马龙

四平市中心人民医院

毕业于吉林大学白求恩医学院，硕士研究生，现就职于四平市中心人民医院，擅长颅脑损伤、脑血管疾病、脊髓脊柱肿瘤等治疗。

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