2024年9月26日，以机械解脱弹簧圈在出血性脑卒中的应用为主题的IAEPP未来之光国际学术交流研讨会如期举办。会议由唐山市工人医院徐翔教授与日本冈山医院杉生宪志教授共同担任会议主席，特邀弗罗茨瓦夫大学临床医院Marcin Miś教授、海军军医大学第一附属医院吕楠教授、东京慈惠会医科大学附属医院畑岡峻介教授、康东圣心医院Hong Jun Jeon教授、新泻县立新发田医院佐藤圭輔教授、首都医科大学宣武医院孙力泳教授作为分享嘉宾，保定市第一中心医院董海青教授、南昌大学第二附属医院赖贤良教授、武汉大学人民医院王军民教授、南方医科大学南方医院李明洲教授、大理大学第一附属医院张睿教授作为讨论嘉宾，共聚云端，共同探讨机械解脱弹簧圈在出血性脑卒中的临床应用。
会议主席唐山市工人医院徐翔教授与日本冈山医院杉生宪志教授致开场辞。
会议伊始，唐山市工人医院徐翔教授在致辞中指出本次会议将重点关注机械解脱弹簧圈在出血性卒中治疗中的应用，并围绕临床病例进行深入的分享与讨论，目的是探索出血性卒中治疗的创新技术、方法和理念。他提到，Avenir机械解脱弹簧圈在动脉瘤治疗领域具有明显的技术优势，能够满足不同类型动脉瘤栓塞的需求，并显著提高手术的效率。
日本冈山医院杉生宪志教授在致辞中强调了Avenir机械解脱弹簧圈在日本临床实践中的重要性。他提到，尽管日本拥有多种神经介入工具，但Avenir机械解脱弹簧圈因其独特的技术特点而受到关注。教授鼓励与会的国际专家，包括来自欧洲的学者，共同探讨和分享Avenir机械解脱弹簧圈的使用经验，以促进学术交流和技术进步。
第一环节
弗罗茨瓦夫大学临床医院Marcin Miś教授向与会者带来《Avenir机械解脱弹簧圈联合辅助装置在治疗复杂动脉瘤中的应用》讲题，分享了他Avenir机械解脱弹簧圈、p64血流导向装置、pEGASUS支架系统等介入材料的使用心得，表示这些设备在治疗动脉瘤方面显示出良好的效果和安全性。教授分享了几个病例，其中包括使用p64血流导向装置治疗宽颈动脉瘤的案例，以及使用pEGASUS支架治疗老年患者的动脉瘤，这些病例均展示了这些介入器械材料的高安全性、操作便捷性以及良好适应性。此外，教授还强调了核磁随访的重要性，并展示了使用Y型支架技术治疗MCA动脉瘤破裂出血的病例。这种技术通过在动脉瘤的两个分支中分别放置开环和闭环支架，成功实现了动脉瘤的完全治愈。
讨论
Hong Jun Jeon
教授
您能解释一下pEGASUS的HPC涂层吗？
HPC涂层降低了支架的致栓性。该支架裸露的金属量大大减少，使得安全性明显增加。我们在使用期间没有出现过任何的缺血，也没有出现过支架内血栓形成的情况。即使是在出血的急性期，我们也没有碰到这些问题。对于复杂、急性期，或年轻的病例，如果比较担心出现血栓事件的话，我们就会用到 HPC涂层。我们没有出现过任何pEGASUS导致的缺血事件，但我们也还是要用抗血小板疗法的，我们这些病例在随访的造影上没有看到血栓形成的表现。
Marcin Miś教授
李明洲教授
您会使用FD治疗复发MCA动脉瘤吗？
在大脑中动脉（MCA）动脉瘤的治疗中，我们通常避免使用血流导向装置（FD），因为它们可能会闭塞MCA的分支。因此，我们更倾向于使用单一支架，无论是传统支架还是Y型支架，来解决这个问题。如果单一支架足以解决问题，我们就不会考虑使用FD。只有在别无选择的情况下，我们才会使用FD。对于MCA动脉瘤，我们99%的情况下发现使用弹簧圈结合传统支架的效果更佳。
Marcin Miś教授
佐藤圭輔教授
关于Y型支架技术，您首先释放了开环支架，然后从开环支架中放了闭环支架，您能解释您为什么这么操作吗？
因为我们的微导管要穿网眼，开环支架穿网眼会更加方便。
Marcin Miś教授
海军军医大学第一附属医院吕楠教授带来《Avenir机械解脱弹簧圈与pEGASUS治疗颅内动脉瘤的初步经验》讲题，表明Avenir机械解脱弹簧圈和pEGASUS支架系统的应用为动脉瘤的治疗提供了新的选择。Avenir机械解脱弹簧圈以其创新的机械解脱技术和分段式设计，在确保治疗安全性的同时，减少了对瘤壁的损伤，适用于各种大小和形态的动脉瘤。pEGASUS支架则是一款激光雕刻的自膨式开环设计支架，其HPC涂层技术增强了支架的亲水性，降低了血栓形成的风险，为破裂动脉瘤的治疗提供了新的选择。通过多例临床病例分析，吕教授表示Avenir机械解脱弹簧圈和pEGASUS支架系统在治疗蛛网膜下腔出血、小型动脉瘤以及前交通动脉瘤等疾病中取得了良好的疗效，且随访结果显示动脉瘤愈合情况良好，未见血栓事件，证明了其在临床应用中的有效性和安全性。
讨论
李明洲教授
您提到您使用pEGASUS支架时，采用6周双抗，之后改单抗。这个方案是专门针对密网支架而言吗？还是您们中心除了密网支架以外，其他支架也是这么用的？
本中心对常规辅助支架（包括编织支架和激光雕刻支架）采用的术后治疗方案为6周双抗治疗，随后转为单抗治疗。该方案已实施多年，未发现血栓事件明显增加。对于血流导向装置，我们通常进行3个月的双抗治疗，之后根据患者的血栓弹力图情况调整为单抗治疗。此外，我们还会根据患者在随访期间的内膜增生和动脉瘤愈合情况，进行个性化调整。尽管国内部分中心可能采用更长时间的双抗治疗（如6个月至12个月），但本中心的方案多年来未见血栓事件显著增加，且在减少出血事件方面显示出更高的安全性。
吕楠教授
王军民教授
您觉得pEGASUS和Atlas有什么异同点？
在对十余例患者使用支架的过程中，我们注意到，无论是在小血管还是颈动脉内，pEGASUS经SL-10微导管推送时，阻力似乎略高于Atlas支架。因此，我们目前倾向于选择Echelon-10或XT-17微导管，因为其他品牌微导管在推送过程中可能会遇到阻力问题。建议同行在后续操作中考虑使用Echelon-10或XT-17微导管进行支架释放。
吕楠教授
东京慈惠会医科大学附属医院畑岡峻介教授带来《Avenir机械解脱弹簧圈在成篮方面的应用》讲题，详细介绍了Avenir机械解脱弹簧圈在动脉瘤治疗中的应用，强调了其作为首选的成篮弹簧圈的地位。教授强调了随着支架使用的增加，弹簧圈的成篮技术变得尤为重要，因为成篮的稳定性直接关系到栓塞的效果。他提到，成篮弹簧圈的体积越大，其成篮越稳定。他介绍了Avenir家族中的三款弹簧圈：18CFR、10CFR和10CFS，分别对应不同的硬度和柔软度，并解释了它们的分段设计和在动脉瘤治疗中的作用。他特别强调了Avenir机械解脱弹簧圈的平衡性，并通过示意图解释了弹簧圈填塞的过程、动脉瘤囊内形成袢的过程和微导管头端位置的重要性。教授还分享了他的技术技巧，包括微导管头端位置的控制和弹簧圈的选择。他通过几个病例展示了Avenir机械解脱弹簧圈的使用效果，包括在支架辅助下的填塞和破裂动脉瘤的治疗。他总结说，使用Avenir机械解脱弹簧圈的关键在于微导管头端的位置要深，以及使用较长的弹簧圈以获得更大的成篮体积，从而提高稳定性。
讨论
徐翔教授
在临床实践中，Atlas支架通常适用于较小的动脉，如前交通动脉或大脑中动脉（MCA），而在颈内动脉（ICA）中的应用经验相对较少。尽管Atlas支架能有效覆盖动脉瘤颈部，但与其他支架如LVIS相比，其复发率较高。您为什么在这个病例中用Atlas支架？
非常感谢您的问题。Atlas的一个显著优势是其释放起点明确且无短缩现象，这为手术提供了精确性。并且我们的微导管也比较适用Atlas，所以对我们来说，Atlas和LVIS区别不大，我们就选择了Atlas，但是我们也用了比较多的LVIS。
畑岡峻介教授
徐翔教授
您使用了SL-10作为微导管来释放弹簧圈，相比Echelon-10或其他微导管，您是首选用SL-10吗？
在支架辅助弹簧圈栓塞治疗中，我们通常采用双微导管技术，优先选择SL-10微导管，因其柔软性较好，不易过度推送栓子团，从而减少对动脉瘤的压力。尽管我在使用较硬的微导管，如Echelon-10方面的经验有限，但考虑到Avenir机械解脱弹簧圈的柔软性，硬微导管可能同样适用，且不易导致弹簧圈脱落，这可能表明两者的配合使用是合适的。
畑岡峻介教授
第二环节
康东圣心医院Hong Jun Jeon教授带来了《Avenir Pico弹簧圈在治疗复杂动脉瘤中的应用》讲题，深入探讨了Avenir机械解脱弹簧圈的技术特点，并与其他品牌弹簧圈进行了比较。他指出，Avenir机械解脱弹簧圈在抗解旋能力、推送系统、解脱类型等方面具有显著优势。Avenir机械解脱弹簧圈的机械解脱机制能够实现瞬间解脱，提供了高效、安全的手术体验。此外，教授还强调了Avenir机械解脱弹簧圈在设计上的创新，如螺旋式多股钢丝线圈的推送杆，提高了手术的可控性和准确性。他还讨论了弹簧圈的结构设计和形态对治疗效果的影响，并展示了Avenir机械解脱弹簧圈在临床应用中的良好效果，特别是在破裂动脉瘤或高破裂风险动脉瘤的治疗中。最后，教授总结了Avenir机械解脱弹簧圈的设计优势，包括适形性好、推送性能优越，以及在临床应用中的整体出色表现。
讨论
张睿教授
我们这里针对宽颈动脉瘤，例如直径约6毫米且瘤颈相近的病例，我们有时会采用较大的弹簧圈，如7毫米或8毫米的弹簧圈，以增强成篮的稳定性，防止动脉瘤疝出。韩国有这样的操作病例吗？
有的。对于破裂的动脉瘤，我们通常不采用大圈技术，以避免增加再次出血的风险。根据我的经验，使用Avenir机械解脱弹簧圈时，无需特别执行大圈技术。Avenir机械解脱弹簧圈在部署后会非常稳定，并且由于其良好的适形性，能够适应动脉瘤的大小和形状。因此，即使在处理宽颈动脉瘤时，Avenir机械解脱弹簧圈也能保持稳定，有效填充动脉瘤腔。
Hong Jun Jeon
教授
徐翔教授
对于机械解脱弹簧圈来说，我们发现Avenir机械解脱弹簧圈的解脱区要比Axium更短，更软，所以在小型动脉瘤中会更安全。
是的，我完全同意你的观点。
Hong Jun Jeon
教授
新泻县立新发田医院佐藤圭輔教授带来《Avenir Pico弹簧圈的操作技巧》讲题，详细介绍了动脉瘤治疗中成篮、填充和收尾三个关键阶段。他强调了Avenir Pico弹簧圈作为Avenir家族成员的显著特点，包括其C型袢设计、尾部缩小设计以及快速可靠的解脱机制。Avenir Pico以其超软特性和0.010系统的配置，在动脉瘤治疗中提供了良好的适形性和稳定性。在临床病例的展示中，教授展示了Avenir Pico在前交通动脉瘤和IC-PC动脉瘤治疗中的应用，突出了其在实现完全栓塞方面的有效性。他总结了Avenir Pico的优点，包括强大的螺旋圈、快速解脱、缩尾结构，以及由于其超软特性，使其成为最后一个弹簧圈填充技术的理想选择。此外，Avenir Pico的推送导丝设计保证了在推送过程中的顺畅和安全。
讨论
徐翔教授
Avenir Pico具备独特的缩尾结构，这使得它们在动脉瘤治疗中更具优势，尤其是在处理小型动脉瘤时更为关键。这种结构允许弹簧圈的尾部在释放后缩回动脉瘤囊内，从而减少对周围组织的干扰。
您在最后的后交通动脉瘤病例中，为什么没使用支架辅助弹簧圈栓塞？
李明洲教授
佐藤圭輔教授
在处理破裂动脉瘤病例时，我们通常不使用支架，因为在日本，监管机构并未批准支架用于此类适应证。因此，我们可以使用单微导管、双微导管栓塞技术，或者配合球囊进行治疗，但在急性期不使用支架。
这个弹簧圈的回缩有多少？
张睿教授
佐藤圭輔教授
一个袢的长度或者2~3个毫米，但是我们没有具体数据。
我的经验是3毫米。
徐翔教授
首都医科大学宣武医院孙力泳教授带来《Avenir机械解脱弹簧圈动脉瘤使用经验》讲题，强调了微导管塑形和精准释放弹簧圈的重要性。他提到了标记点在监测弹簧圈位置和释放过程中的作用，以及Avenir机械解脱弹簧圈在治疗破裂动脉瘤时的柔软性和有效性。孙教授还讨论了球囊稳定微导管、双微导管裸栓技术、烟雾病和P1段开口动脉瘤的治疗策略。他总结了Avenir机械解脱弹簧圈在破裂动脉瘤治疗中的优势，尤其是其柔软性和填充能力，允许直接填充而无需复杂成篮。
讨论
张睿教授
您这几个病例中有用Leo Baby支架和LVIS支架，这两个都是编织支架，您如何来选择这两个支架？
在治疗宽颈小型基底动脉尖动脉瘤时，我倾向于使用Leo baby 2.5型号支架，它可以扩张至3.1毫米，并通过17号微导管释放。使用17号微导管通过宽颈基底尖动脉瘤时，操作更为安全和舒适。由于21号微导管可能过硬，导致动脉瘤内成袢不够安全。相比之下，17号微导管在通过非常宽颈的动脉瘤时，动脉瘤内成袢相对更安全。此外，使用的2.5×25毫米支架在释放后可能会有轻微回缩至约18毫米，但对于基底动脉尖动脉瘤病例通常已足够。对于前交通动脉瘤的治疗，我的经验较少。
孙力泳教授
徐翔教授
在急性期使用Leo baby支架时，由于其编织结构，需要特别注意其贴壁情况，以降低血栓形成的风险。此外，支架的半释放时间也应尽量缩短。相比之下，LVIS Jr在某些情况下可能略优于LVIS，但在急性期，我们更倾向于选择Atlas支架，因其致栓率较低。对于Leo baby，虽然在急性期不常作为首选，但在择期手术中，其穿网眼的便利性是一个显著优势，即使支架发生一定位移，穿网眼操作依然较为容易。此外，Leo baby作为编织支架，在动脉瘤内疝出后重新穿入也相对容易。
会议总结
徐翔教授在最后总结致辞中表示动脉瘤治疗领域新技术和产品的不断涌现，例如血流导向（FD）装置和Y型支架等，但短期内弹簧圈仍然是治疗动脉瘤的核心工具。他提到了六位专家分享了他们在处理破裂和未破裂动脉瘤时使用弹簧圈的丰富经验，表达了对这些新器械的期待，并希望未来能有更多关于这些技术的深入讨论。最后，他对沃比医疗提供这次交流机会表示感谢。
本次会议受到了广泛关注，吸引了众多国际医疗专业人士的积极参与，线上讨论互动热烈，观看次数超过8000次。参会专家们对沃比医疗的Avenir机械解脱弹簧圈、p64血流导向装置以及pEGASUS支架系统等产品给予了高度评价，希望p64血流导向装置以及pEGASUS支架能尽快引入中国市场。未来，沃比医疗将继续与全球神经介入领域的专家们携手合作，推动技术创新，不断提升患者的治疗效果，共同点亮患者的康复之路。
沃比医疗控股有限公司（以下简称“沃比医疗”）成立于2015年12月，专注于提供创新性、突破性和经临床验证的卒中治疗技术和解决方案。2022年4月，沃比医疗成功收购了总部位于德国的全球神经介入行业的领先企业phenox GmbH。本次收购丰富了沃比医疗的神经介入产品组合，使其更具全球竞争力。截至目前，沃比医疗在全球拥有5个研发中心、3个生产基地及700余位员工，已获全球专利超过200项。
沃比医疗一直以“挽救更多中风患者的生命”为愿景，为世界医疗持续贡献力量。如今，沃比医疗提供的卒中整体解决方案覆盖出血性卒中、缺血性卒中和通路三大领域，销售网络遍布全球包括中国、美国、欧洲主要经济体及日本在内的60多个国家和地区。已上市产品包括Avenir家族机械解脱弹簧圈、p64/p48血流导向装置、pEGASUS弹簧圈辅助栓塞支架、pCONUS分叉动脉瘤栓塞植入装置、Esperance®抽吸导管、pRESET取栓支架、Esperance®远端通路导管、pNOVUS® 17微导管、Pilote远端通路导管（长鞘）、Paragon球囊导引导管和pORTAL®神经血管微导丝等。
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