术者寄语
病史简介
患者：女性，73岁。
主诉：因“反复口齿不清、右侧肢体麻木一年”入院。
现病史：患者一年前出现口齿不清，右侧肢体麻木，头颅MRI示“左侧额顶颞叶、半卵圆中心、放射冠多发急性/亚急性期脑梗塞”，头颈部CTA示“左侧大脑中动脉M1段重度狭窄”，治疗好转后出院，规范药物治疗。近三月反复发生右侧肢体麻木、口齿不清，为进一步治疗收入院。
既往史：高血压病3级（极高危）；2型糖尿病。
入院查体：神志清，口齿不清，无颈部血管杂音，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏，眼球活动自如，眼球无震颤，口角左歪，伸舌居中，右上肢肌力4+级，右下肢体肌力4+级，左上肢体肌力5级，左下肢肌力5级，四肢肌张力可。膝反射、跟腱反射、肱二头肌等生理反射正常存在，右侧巴氏征阴性，左侧巴氏征阴性，脑膜刺激征阴性。卒中相关评分：NIHSS评分2分，GCS评分15分。
术前影像信息
术前CTA及灌注检查
术前讨论
➢术前诊断：
·脑梗死恢复期
·左侧大脑中动脉M1段重度狭窄
·高血压病3级（极高危）
·2型糖尿病
·规范药物治疗仍然有低灌注事件发生
➢手术策略：
左侧大脑中动脉M1段支架植入。
术中涉及介入器械选择
·6F 90cm 长鞘
·0.014inch 微导丝
·6F 颅内支持导管
·加奇生物 21系列 Fastunnel®输送型球囊扩张导管 2.0*10mm
·自膨式闭环支架 4.0*16mm
手术过程
术前正侧位造影
0.014inch 微导丝+21系列 Fastunnel®输送型球囊扩张导管 2.0*10mm组合到位。
21系列 Fastunnel®输送型球囊扩张导管 2.0*10mm到位。
21系列 Fastunnel®输送型球囊扩张导管 2.0*10mm进行球囊扩张。
原位造影
沿21系列 Fastunnel®输送型球囊扩张导管置入自膨式闭环支架 4.0*16mm。
术后复查造影
病例总结
颅内血管ICAS病变是亚洲人群卒中常见的原因，该患者正规药物治疗仍有反复缺血事件发生，考虑大脑中动脉粥样硬化性狭窄后的低灌注，手术指征明确。
传统颅内动脉支架植入步骤繁多，通过Fastunnel®输送型球囊扩张导管的“零交换技术”大大简化了手术步骤、降低了手术操作可能带来的风险。该患者手术时间20分钟，技术成熟，值得推广。该技术成功的关键在于球囊微导管能否顺利通过病变段，对于通路的稳定性要求较高。
术者简介
徐小军
靖江市人民医院
副主任医师，主诊组长
江苏省医学会脑卒中分会神经介入专业委员会委员、江苏省卒中学会脑血运重建分会委员、百名医药创新人才
获得市级多项科技进步奖，发表多篇核心期刊，先后于南京鼓楼医院、上海长海医院、北京天坛医院进修学习神经介入技术，能独立完成各项出血性和缺血性脑血管疾病的介入治疗，开创医院多项神经介入新技术：经颈动脉入路取栓、颅内动脉瘤介入栓塞术、脑动脉慢性闭塞开通术、取栓支架保护下球囊扩张血管成型术等，累计完成各项神经介入治疗1000余台
顾志群
靖江市人民医院
主治医师，神经内科一病区主任助理
靖江百名优秀医药卫生人才培养工程创新人才，泰州市凤城英才计划311高层次人才培养对象
曾获得市级科技进步奖、新技术引进奖等，发表多篇核心期刊，曾于南京鼓楼医院进修学习神经介入技术，擅长缺血性脑血管疾病的介入诊疗
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