前言
相对于经典股动脉入路进行颈动脉支架置入而言，经桡动脉入路提高了患者术中的安全性，术后的舒适度，降低了手术并发症。
经桡动脉入路进行颈动脉支架置入的关键点在于建立稳定的通路，神途威龙微导丝可顺利沿真腔通过狭窄病变，并最大限度减少对斑块的骚扰，同时顺利帮助后续产品到位。
Safecer栓塞保护器伞体为基于3D编织技术的新型对称结构，伞体打开贴壁性能不受迂曲血管的影响，输送顺畅，经保护伞导丝输送球囊及支架的过程中，整体通路稳定，器械到位成功，为后续操作提供强有力的保障。
本期术说卒中由沈阳市第一人民医院的柳志一、李洪浩、孙倩教授分享Safecer栓塞保护器和神途威龙导丝用于颈动脉支架成形术病例一例。
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患者男性，63岁。
现病史：患者1天前无明显诱因出现一过性意识不清，表现为双腿发软，站立不稳摔倒，双膝着地，同时伴意识不清，症状持续数秒钟缓解，发作前无明显不适症状，缓解后患者无肢体活动不灵，无言语不清，无心前区不适，患者共发作2次，第一次发作于患者坐立位改变时，第二次发生在转身时，两次发作症状基本相同，来我院门诊完善头CT未见出血，收入院。
既往史：糖尿病病史20余年，现规律口服降糖药，血糖控制一般，25年前左侧股骨骨折，行手术治疗，术中输血；否认高血压、冠心病病史。
入院查体情况：神清，言语流利，双侧瞳孔等大正圆，D=3.5mm，光反应灵敏，眼球各方向运动充分，双侧鼻唇沟对称，伸舌居中，四肢肌力5级，肌张力正常，双侧Babinski征（-），双侧感觉及共济查体均对称存在。
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CT：
CTA提示：右侧颈内动脉起始部重度狭窄。
初步诊断：
一过性意识丧失
2型糖尿病
双侧颈内动脉狭窄
颈动脉硬化
颈动脉板块
治疗预案：
经桡动脉入路，行全脑血管造影术+右侧颈内动脉起始部支架置入术。
药物准备：
阿司匹林肠溶片100mg 日一次 口服
氯吡格雷75mg 日一次 口服
阿托伐他汀钙片20mg 日一次 口服
术中涉及器械
6F 导引导管
125cm Simmons 2导管
260cm 泥鳅导丝，普通泥鳅导丝
微创 神途威龙 0.014in 微导丝
4*30mm 球囊
微创 Safecer 5.0mm 栓塞保护器
8*40mm 颈动脉支架
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穿刺：
患者仰卧位，常规消毒双侧腹股沟区和右上肢、手部，2%利多卡因局部麻醉右侧桡动脉穿刺区，以Seldinger技术穿刺右桡动脉成功后置入动脉鞘并完成全脑血管造影。
建立通路：
以260cm泥鳅导丝辅助125cm Simmons 2和6F导引导管超选右侧颈总动脉远端，撤出泥鳅导丝及造影管，再次造影可见右侧颈内动脉起始部重度狭窄，狭窄率约80%。
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球囊预扩：
微导丝路图下通过右侧颈内动脉起始部狭窄处至C2段，沿微神途威龙导丝送入Safecer栓塞保护器路图下超选至右侧颈内动脉颈段远段，撤出微导丝，小心释放保护伞，延微导丝送入4.0*30mm球囊超选至右侧颈内动脉狭窄处，12atm快速充盈球囊及回抽，患者心率、血压未见变化，撤出球囊。
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支架定位及释放：
沿保护伞导丝将颈动脉支架8*40mm支架小心前移至狭窄处，手推造影确定支架到位良好。
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小心缓慢释放支架，支架完全释放后手推造影，见支架位置良好，打开较好，原狭窄明显改善，残余狭窄20%。
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回收保护伞：
经保护伞导丝送入保护伞回收鞘，小心回收及撤出保护伞，保护伞内未见小碎屑。
操作要点：回收鞘沿保护伞导丝送入时避免刮支架，如不能顺利送入常规操作可使患者向对侧转头或按压颈部。Safecer栓塞保护器拥有市面唯一可塑形保护鞘，预先小角度塑性，可大大提高回收鞘到位性。
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术后侧位造影：
术后正位造影：
药物治疗：
阿司匹林肠溶片100mg 日一次 口服
氯吡格雷75mg 日一次 口服
阿托伐他汀钙片20mg 日一次 口服
随访：
患者术后一般情况好，神经系统查体无明显异常，血压控制良好。于昨日出院。
治疗体会
相对于经典股动脉入路行颈动脉支架置入而言，经桡动脉入路血管并发症少且轻微，处理方便，缓解了患者术前紧张的情绪的同时，也提高了患者术后的舒适度，降低了下肢深静脉血栓形成、坠积性肺炎等许多风险。既降低了手术并发症，提高手术安全性，又能保证患者的舒适度。
在进行颈动脉支架血管成形术（CAS）时，球囊对颈动脉病变处充分扩张后，考虑到造成斑块破裂脱落的可能性，栓塞保护器的使用可以起到很好的保护作用。在不影响正常的血流的前提下，通过保护伞拦截破裂脱落的斑块，以保证手术的安全。
术者简介
柳志一
沈阳市第一人民医院
主任医师
沈阳市第一人民医院神经内五科主任
辽宁省细胞生物学学会脑血管病分会理事
大连市脑血管病专科联盟理事
辽宁省生命科学学会神经重症与介入专委会委员
熟练掌握神经系统的常见病多发病的诊治以及神经系统急危重症的急诊急救，尤其擅长脑卒中的诊治、脑血管介入治疗，如脑血管取栓、支架置入术、脑血管慢闭再通等
参与国家级十三五课题2项、省级课题4项，负责市级课题2项
李洪浩
沈阳市第一人民医院
神经内科介入组分组长
沈阳脑研所急性脑卒中栓子标本库负责人
ENCHANTED-2临床研究分中心联系人
辽宁省生命科学学会神经重症与介入专业委员会委员
辽宁省细胞生物学学会脑血管病专业委员会理事
获国家专利三项
参与国内课题2项，负责市级课题2项
孙倩
沈阳市第一人民医院
主治医师，硕士学位
辽宁省细胞生物学学会脑血管病与细胞学研究专业委员会委员
辽宁省中西结合学会委员
参与国家自然基金项目一项并负责主要工作，目前参与多项临床试验研究，神经介入组成员，曾在福建医科大学附属漳州市医院神内脑血管病介入科进修学习。主要从事脑血管病、神经急危重症的基础及临床研究，急诊动脉取栓、血管成形及血流重建，择期颈动脉狭窄及闭塞、椎-基底动脉狭窄及闭塞等缺血性脑血管病的血管内介入治疗
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