\ 本期看点 /
01
轻度脑外伤后脑震荡后综合征急诊危险因素的系统评价
Emergency Department Risk Factors for Post-Concussion Syndrome After Mild Traumatic Brain Injury: A Systematic Review
大约16%的轻度创伤性脑损伤 (mTBI) 患者会出现脑震荡后综合征 (PCS)，并伴有持续的身体、神经和行为不适。PCS对患者的生活质量有很大的影响，通常会降低重返工作岗位的能力，因此具有很大的经济影响。最近的研究表明，早期治疗可以大大改善预后，并防止这些患者的长期影响。然而，早期识别PCS高风险患者仍然很困难。本系统评价的目的是评估与PCS发展相关的危险因素，主要针对在急诊科 (ED) 发现mTBI的非住院患者。我们于2022年9月23日检索了PubMed/MEDLINE、Cochrane Library和EMBASE，以进行评估PCS发展风险因素的前瞻性研究。排除标准为: 回顾性研究；计算机断层扫描 (CT) 异常>20%；<18岁；随访<4周；严重创伤；研究人群<100例患者。搜索策略确定了1628篇文章，其中17项研究符合资格标准。本系统回顾中发现的危险因素是先前存在的精神病史、ED头痛、ED神经系统症状、女性、CT异常、先前存在的睡眠问题以及ED颈部疼痛。本系统评价确定了mTBI患者发生PCS的七个危险因素。未来的研究应评估将这些风险因素实施到风险分层工具中是否将有助于急诊医师识别PCS高风险的患者。
[REF: Lubbers VF, van den Hoven DJ, van der Naalt J, Jellema K, van den Brand C, Backus B. Emergency Department Risk Factors for Post-Concussion Syndrome After Mild Traumatic Brain Injury: A Systematic Review. J Neurotrauma. 2024;41(11-12):1253-1270. doi:10.1089/neu.2023.0302 PMID: 38390830]
原文链接：https://www.liebertpub.com/doi/10.1089/neu.2023.0302
02
中低收入国家与高收入国家中重度创伤性脑损伤随机对照试验的比较
Comparing Randomized Controlled Trials of Moderate to Severe Traumatic Brain Injury in Lower to Middle Income Countries Versus High Income Countries
包括死亡在内的创伤性脑损伤 (TBI) 的结局在高，中等和低收入国家之间存在显着差异。然而，关于全球TBI研究的差异知之甚少。本文的目的是研究高收入国家 (HIC) 与低收入和中等收入国家 (LMIC) 相比，中度至重度TBI的随机对照试验 (RCT)，根据世界银行人均收入13,205美元的定义。使用MEDLINE、PubMed、Scopus、CINAHL、EMBASE和PsycINFO，根据系统评价和荟萃分析首选报告项目 (PRISMA) 指南，对2022年12月以英语发表的文章进行系统评价。纳入标准：(1) 平均年龄≥18岁的参与者；(2) ≥50%的样本患有中度至重度TBI；(3) 研究设计为RCT。提取的数据包括作者、年份、国家、样本量、主要重点 (医疗/手术管理或康复)、损伤病因、损伤后时间和用于定义TBI严重程度的指标。有662项RCT (已发表的1978-2022) 符合纳入标准，包括91,946名参与者。有48个国家代表：30个HIC占451个RCT (68.1%)，18个LMICs占211个RCT (31.9%)。与来自HICs的RCT 42.1%相比，来自LMIC的RCT 62.6%在损伤后急性期 (≤1个月) 进行。在LMICs的随机对照试验中，92.4%项侧重于医疗/外科管理，而52.5% 项来自HIC。自2016以来，在LMIC中进行的RCT比在HIC中进行的更多，这表明了更好地理解这种研究输出模式的重要性。
03
使用经颅多普勒超声对创伤性脑损伤进行颅内压监测的无创方法：描述性系统综述
Non-Invasive Methods for Intracranial Pressure Monitoring in Traumatic Brain Injury Using Transcranial Doppler: A Scoping Review
颅内压 (ICP) 监测对于管理创伤性脑损伤 (TBI) 患者是必要的。尽管金标准方法包括心室内或实质内换能器，但这些系统不能用于凝血病患者或导管相关感染风险高的患者，也不能用于资源受限的环境。因此，更广泛可用、成本有效且安全的非侵入性模态将具有巨大影响。在这些非侵入性选择中，经颅多普勒 (TCD) 通过脑血流动力学变化的波形分析提供间接ICP估计。这项综述的目的是描述与金标准侵入性方法相比，使用TCD衍生方法评估成人TBI患者ICP的现有证据。TCD衍生方法可用于评估高危患者的ICP变化，而不是绝对ICP值，尤其是在资源匮乏的情况下。
04
健康和高级膳食补充剂治疗颅脑损伤：支链氨基酸治疗青少年脑震荡的耐受性、安全性和有效性的初步随机对照试验
Head Injury Treatment With Healthy and Advanced Dietary Supplements: A Pilot Randomized Controlled Trial of the Tolerability, Safety, and Efficacy of Branched Chain Amino Acids in the Treatment of Concussion in Adolescents and Young Adults
脑震荡是青少年和年轻成年人的常见伤害。尽管支链氨基酸 (BCAA) 补充剂已在轻度至中度创伤性脑损伤 (TBI) 的临床前动物模型中显示出神经认知和睡眠功能的改善，但迄今为止，尚无研究评估BCAA在脑震荡的青少年和年轻人中的功效。这项初步试验的目的是确定在一组脑震荡的青少年和年轻人中口服不同剂量的BCAA补充剂的功效、耐受性和安全性。这些发现提供了重要的初步数据，为BCAA治疗加速脑震荡恢复的大型试验提供了信息。
05
头部计算机断层扫描中孤立的创伤性蛛网膜下腔出血可能不是孤立的：创伤性脑损伤研究 (TRACK-TBI) 的转化和临床知识
Isolated Traumatic Subarachnoid Hemorrhage on Head Computed Tomography Scan May Not Be Isolated: A Transforming Research and Clinical Knowledge in Traumatic Brain Injury Study (TRACK-TBI) Study
头部计算机断层扫描 (CT) 扫描的创伤性脑损伤 (TBI) 后孤立的创伤性蛛网膜下腔出血 (tSAH) 通常被认为是 “轻度” 损伤，减少了对其他检查的需求。然而，tSAH也是不完全恢复和不利结果的预测因子。本研究旨在评估急诊科 (ED) 到达格拉斯哥昏迷量表 (GCS) 评分13-15和CT上孤立的tSAH的TBI患者脑磁共振成像 (MRI) 扫描中CT隐匿性颅内损伤的特征。鉴于我们的样本量较小，因此应谨慎解释这些发现，并等待大型研究的验证。
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使用临床数据和计算机断层扫描开发基于多模态机器学习的创伤性脑损伤预测模型：CENTER-TBI和CINTER-TBI研究
Development of a Multimodal Machine Learning-Based Prognostication Model for Traumatic Brain Injury Using Clinical Data and Computed Tomography Scans: A CENTER-TBI and CINTER-TBI Study
计算机断层扫描 (CT) 是指导颅脑外伤 (TBI) 患者预后的重要成像方式。然而，由于需要专门的专业知识，基于CT成像的及时可靠的TBI预后仍然具有挑战性。本研究旨在通过在CT图像上采用机器学习 (ML) 技术来提高TBI预测的效率和可靠性。这项研究建立了基于ML的模型，该模型基于CT扫描提供了有效且可靠的TBI预后，对早期干预和改善患者预后具有潜在意义。
07
预测脑挫伤的血肿扩大和预后：影像组学-临床方法
Predicting Hematoma Expansion and Prognosis in Cerebral Contusions: A Radiomics-Clinical Approach
挫伤出血进展 (HPC) 通常发生在脑挫裂伤 (CC) 患者的早期，严重影响其预后。及时评估HPC并预测有效的量身定制干预措施的结果至关重要，从而改善CC患者的预后。我们利用Attention-3DUNet神经网络从452例CC患者的计算机断层扫描 (CT) 图像中半自动分割血肿，其中包括695个血肿。随后，从261例患者的358个血肿中提取了1502个影像组学特征。在选择过程之后，这些特征用于计算放射组学特征 (Radscore)。Radscore以及临床特征，例如病史、体格检查、实验室检查结果和放射学发现，被用来开发预测模型。对于预后 (出院格拉斯哥预后量表评分)，增强每个血肿的影像组学特征并融合以进行相关性。我们采用各种机器学习方法来创建组合模型、整合影像组学和临床特征。我们构建了基于逻辑回归的列线图，以直观地表示预测程序，并对来自另外三个中心的170名患者进行了外部验证。结合影像组学和临床特征的预测模型在预测CC患者的HPC和不良预后风险方面表现出强大的性能。影像组学特征补充了预测HPC的临床特征，尽管它们增强不良预后临床模型的预测准确性的能力有限。
08
创伤性脑损伤后12小时内胶质纤维酸性蛋白的诊断效用：TRACK-TBI研究
Diagnostic Utility of Glial Fibrillary Acidic Protein Beyond 12 Hours After Traumatic Brain Injury: A TRACK-TBI Study
疑似创伤性脑损伤 (TBI) 后12小时内的神经胶质纤维酸性蛋白 (GFAP) 和泛素羧基末端hydrolase-L1 (UCH-L1) 的血液水平已获得美国食品和药物管理局的批准，以帮助确定是否需要进行脑部计算机断层扫描 (CT) 扫描。当前的研究旨在确定在格拉斯哥昏迷量表 (GCS) 13-15的患者中，这种使用环境是否可以扩展到TBI后12小时以上。这项研究证明了GFAP的实用性，可帮助GCS 13-15的TBI患者在12小时后进行诊断性脑部CT成像的决策。
09
早期脑室外引流插入与中重度创伤性脑损伤后6个月的功能结局之间的关联
Association Between Early External Ventricular Drain Insertion and Functional Outcomes 6 Months Following Moderate-to-Severe Traumatic Brain Injury
创伤性脑损伤 (TBI) 在全球疾病的发病率和死亡率中的占比很高。中度至重度TBI (m-sTBI) 后的颅内高压是一种潜在的可改变的继发性脑损伤，并且是当代神经重症监护的主要治疗目标之一。脑室外引流 (EVD) 是用于控制颅内高压和减轻继发性脑损伤的常见治疗手段。然而，在m-sTBI的设置中EVD插入的最佳时间是不确定的，并且实践变化是普遍的。因此，我们旨在评估m-sTBI后6个月时EVD放置时间与功能性神经学结果之间是否存在关联。我们的研究表明，在需要EVD的m-sTBI患者中，早期 (损伤后≤24小时) 插入可能会导致更好的长期功能结局。这一发现支持未来在这一领域的前瞻性调查。
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凝血病对接受脑膜中动脉栓塞作为非急性硬膜下血肿的独立治疗的患者的影像学和临床结局的影响
The Influence of Coagulopathy on Radiographic and Clinical Outcomes in Patients Undergoing Middle Meningeal Artery Embolization as Standalone Treatment for Non-acute Subdural Hematomas
脑膜中动脉栓塞 (MMAE) 正在成为非急性硬膜下血肿 (NASHs) 的安全有效的独立干预措施；然而，凝血病患者MMAE后血肿复发的风险尚不清楚。为了描述凝血功能障碍对治疗结果的影响，我们分析了接受独立MMAE治疗NASH的患者的多机构数据库。接受单独MMAE治疗NASH的凝血病患者可能需要手术抢救 (特别是在使用抗血小板药物的患者中) 和住院死亡率 (在血小板减少的患者中) 的风险更大。
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在600例患者的纵向队列中，脑震荡持续症状的原因与长期恢复以及症状类型、持续时间和数量有关
Cause of Concussion With Persisting Symptoms Is Associated With Long-Term Recovery and Symptom Type, Duration, and Number in a Longitudinal Cohort of 600 Patients
对于患者和临床医生来说，重要的是要知道受伤后尽快从脑震荡中恢复的可能性，尤其是在第一个月内没有完全恢复并且脑震荡伴有持续症状 (C+PCS) 的患者。我们在多伦多西部医院加拿大脑震荡中心 (CCC) 的600例患者的连续回顾性和前瞻性队列中评估了脑震荡原因与C+PCS恢复之间的关系。总之，C+PCS的原因与症状的类型，数量和持续时间以及恢复所需的时间有关，尽管C+PCS的所有原因在很大比例的患者中都产生了延长的症状，这强调了脑震荡作为公共健康问题的重要性，需要改进预防和治疗策略。
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缺乏报告的创伤性脑损伤和慢性创伤性脑病的关联
Lack of Association of Informant-Reported Traumatic Brain Injury and Chronic Traumatic Encephalopathy
足球引起的重复性头部撞击 (RHIs) 与神经退行性慢性创伤性脑病 (CTE) 有关。目前尚不清楚创伤性脑损伤 (TBI) 的病史是否足以引起CTE神经病理学。我们检查了580名因足球而暴露于RHIs的死者中TBI与CTE神经病理学之间的关联。使用俄亥俄州立大学TBI识别方法简表的修改版本评估TBI历史。与其他神经退行性或脑血管疾病没有关联。在暴露于美式足球的RHIs的脑供体样本中，具有LOC和msTBI的TBI与CTE神经病理学无关。
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使用生长曲线评估两次和三次反复脑震荡后的恢复情况
Evaluating Recovery After Two and Three Repeated Concussions Using Growth Curves
先前关于反复脑震荡影响的研究结果参差不齐。这项研究的目的是评估在脑震荡专科诊所多次接受脑震荡评估的患者中脑震荡的结果和表现如何变化。这项研究增加了证据，表明在多学科诊所对每种损伤进行治疗的情况下，多处损伤与后续损伤的长期恢复无关。
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应用滑动量表方法量化严重颅脑损伤后长达两年的功能结果
Applying the Sliding Scale Approach to Quantifying Functional Outcomes Up to Two Years After Severe Traumatic Brain Injury
严重创伤性脑损伤 (TBI) 后的结果可以用滑动评分表示，该评分将实际功能恢复与疾病严重程度模型预测的功能恢复进行比较。由于其统计效率和可解释性，这种方法已应用于临床试验，但尚未用于描述功能恢复随时间的变化。这项研究的目的是使用滑动评分系统来描述严重TBI后6、12和24个月格拉斯哥预后扩展量表 (GOSE) 评分的变化幅度。结果支持对严重TBI患者的乐观长期前景，并强调了对严重TBI幸存者进行长期随访的重要性。
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小鼠创伤性脑损伤后肝毒性药物性肝损伤易感性增加
Susceptibility to Hepatotoxic Drug-Induced Liver Injury Increased After Traumatic Brain Injury in Mice
脑损伤早期可诱发急性肝损伤，短期内可恢复。脑损伤住院期间继续药物治疗可减轻预后，并导致药物性肝损伤 (DILI) 的高发生率。我们假设脑损伤后肝脏环境的变化与强化药物给药产生的肝损伤之间存在相互作用，从而导致生物体对DILI的敏感性上调。总之，我们的结果表明，TBI是DILI的潜在易感因素，并加剧了DILI。
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爆炸暴露会改变小鼠听觉皮层的突触连通性
Blast Exposure Alters Synaptic Connectivity in the Mouse Auditory Cortex
爆炸暴露可导致听觉缺陷，对患者产生持久的重大影响。尽管blast对位于耳朵的听觉功能的影响已得到充分证明，但blast对中枢听觉处理的影响在很大程度上尚未确定。了解与爆炸损伤相关的中枢神经系统 (CNS) 的结构和功能变化对于阐明爆炸诱导的病理生理途径和促进治疗干预的发展至关重要。在这项研究中，我们将电生理学与光遗传学分析、蛋白质组学分析和形态学评估相结合，以研究爆炸暴露后小鼠听觉皮层 (AC) 突触连通性的损害。这项研究可能会阐明爆炸引起的听觉功能障碍的潜在干扰，并为改善爆炸暴露个体的听觉结果提供潜在的治疗窗口。
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MCC950减轻反复低水平爆炸暴露的大鼠模型中小胶质细胞NLRP3-Mediated慢性神经炎症和记忆障碍
MCC950 Attenuates Microglial NLRP3-Mediated Chronic Neuroinflammation and Memory Impairment in a Rat Model of Repeated Low-Level Blast Exposure
爆炸引起的创伤性脑损伤通常被认为是在战斗区域的军事人员的标志性医学问题。但是，作为战斗准备的一部分，在使用重型武器进行训练期间，士兵和执法人员可能会反复遭受低水平爆炸。由于反复的低水平爆炸 (rLLB) 暴露而遭受神经创伤的服务人员不会立即表现出明显的病理症状，而是会随着时间的推移而出现轻度症状，包括认知障碍、注意力缺陷、情绪变化、易怒和睡眠障碍。最近，我们通过连续五次重复施加受控的低水平爆炸压力 (≤70 kPa) 来模拟服务人员所承受的压力，从而开发了rLLB的大鼠模型。使用此模型，我们评估了焦虑样症状、运动协调和短期记忆随时间的变化。我们还研究了NLRP3炎性体在rLLB诱导的神经炎症中的作用，NLRP3炎性体是一种参与慢性小胶质细胞激活和促炎细胞因子白介素 (IL)-1β释放的复合物。检查了NLRP3和caspase-1蛋白表达，小胶质细胞活化和IL-1β释放作为可能导致这些神经行为变化的因素。总的来说，这项研究表明rLLB通过增加NLRP3炎性体蛋白表达，然后释放细胞因子IL-1β来诱导慢性神经行为和神经病理变化。
本文由杨梦石博士审校，高国一教授终审。
审校
杨梦石
首都医科大学附属北京天坛医院
. 首都医科大学附属北京天坛医院 神经外科博士在读
Journal of Neurotrauma杂志亚太区编辑
高国一教授
首都医科大学附属北京天坛医院
. 北京天坛医院创伤神经外科主任
. 北京市神经外科研究所颅脑创伤研究室主任
. 神经外科教授，主任医师，博士研究生导师
. 中华创伤学会全国委员会委员
. 中华创伤学会神经损伤专业委员会副主任委员
. 中国神经外科医师协会颅脑伤专家委员会副主任委员
. 中华医学会神经外科学分会颅脑伤专业组副组长
. 世界神经外科联合会（WFNS）颅脑创伤委员会现任委员
. Journal of Neurotrauma杂志亚太区编辑
. 承担多项国家级课题，在Lancet Neurology、Eclincalmedicine、Intensive Care Medicine等杂志发表论著，获国家科技进步二等奖
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