01
临床信息
基本信息：63岁，男性。
主诉：反复头晕伴呕吐半年。
现病史：患者于2024年2月开始出现头晕伴呕吐，时感恶心欲呕，无视物模糊，无视物旋转，患者未予重视，未系统诊治，遂在外院就诊，查CTA：前交通动脉瘤样突起。于外院介入手术未成功，遂来就诊。
既往史：高血压病2年。
查体：神经系统检查无阳性体征。
术前影像资料
02
术前影像：
颅脑CT提示：前交通动脉区见一等密度结节，大小约0.8×0.6cm，考虑大脑前交通动脉瘤可能，建议CTA检查。
主动脉弓造影：
左侧椎动脉造影：
左侧颈内动脉造影：
右侧颈内动脉造影：
右侧椎动脉造影：
前交通动脉瘤局部造影：
3D图像：
3D合成图视频：
治疗方案：
双密网支架辅助栓塞术。
术前难点分析：
· 该病例动脉瘤位于前交通段，且已累及双侧A1段和A2段，动脉瘤尺寸较大，形态不规则，且有子瘤，破裂风险高。
· 瘤体受双侧大脑前动脉瘤供血，且双侧瘤颈均为宽颈，双侧A1与同侧A2成角较大，单纯导丝通过困难。
· 传统方法使用支架辅助配合弹簧圈栓塞较难处理。
· 患者3型弓，路径迂曲。
· 故选择使用双Lattice血流导向密网支架，在保证手术效果的同时降低手术难度。
术中方案：
双密网支架释放有两种方案：
· 方案一，同侧分别释放，该方式血管较为迂曲，超选困难，释放难度大；
· 方案二，交叉释放，该方式血管较为平直，释放难度低，动脉瘤内部有足够的空间容纳释放的Lattice血流导向密网支架。
综合考虑选择方案二，呈“X”型交叉释放Lattice血流导向密网支架治疗复杂前交通动脉瘤。
术前测量&Lattice选型：
经LA1段：
动脉瘤直径：2.6mm
覆盖长度：25mm
远端锚定点：1.91mm
瘤颈远端：1.88mm
瘤颈近端：2.0mm
近端着陆点：1.88mm
综上测量，选择2.3mm*27mm，3个球囊的Lattice密网支架。
经RA1段：
动脉瘤直径：2.3mm
覆盖长度：27mm
远端锚定点：1.61mm
瘤颈远端：1.88mm
瘤颈近端：2.0mm
近端着陆点：1.66mm
综上测量，选择2.6mm*25mm，3个球囊的Lattice密网支架。
术中使用材料：
8F 导引导管
5F 115cm颅内支撑导管
0.014 200cm、0.014 300cm微导丝
微导管
2.6mm*25mm Lattice血流导向密网支架，3个球囊
2.3mm*27mm Lattice血流导向密网支架，3个球囊
03
手术过程
全麻下以seldinger法行双侧侧股动脉穿刺，使用长鞘配合中间导管放置双侧C4段；路图下，分别将双侧微导管超选至双侧A2段，呈十字交叉后依次释放Lattice密网支架。
LA1段至RA2段，Lattice（2.6mm*25mm）释放过程
Lattice远端释放：
Lattice近端释放：
释放完成，即刻造影：
RA1段至LA2段，Lattice（2.3mm*27mm）释放过程
Lattice远端释放：
Lattice近端释放：
释放后，对贴壁不满意处进行支架按摩：
释放完成，即刻造影：
术后影像
术后造影和CT均显示Lattice打开良好，贴壁满意。
术后复查造影
颈内动脉正位造影：
颈内动脉侧位造影：
术后复查CT：
总结体会
· 该病例动脉瘤位于前交通段，且已累及双侧A1段和A2段，动脉瘤尺寸较大，形态不规则，且有子瘤，破裂风险高。传统方法使用支架辅助配合弹簧圈栓塞较难处理。故选择使用双枚Lattice血流导向密网支架，在保证手术效果的同时降低手术难度，释放方式为两支架呈“X”型释放，手术操作简单，手术过程顺利。
· 该病例也提示Lattice血流导向密网支架在复杂动脉瘤中优异的临床疗效。目前术后患者出院状态良好，无明显头晕头疼症状，mRS 0分，期待之后的继续追踪随访。
术者简介
陈发军
广东省中医院
医学硕士，南方医科大学毕业，发表及参与发表论文30余篇，其中SCI论文2篇，承担省级课题两项擅长脑血病、脑肿瘤、脊髓血管病、脊柱肿瘤、脑外伤、脑积水等疾病的诊疗与研究，能够完成颅内外支架术、动脉取栓术、脑动脉瘤栓塞及夹闭术、脑血管畸形栓塞及切除术、颈内动脉内膜剥脱术、脑血管搭桥术、脊柱肿瘤切除术、脊髓血管畸形栓塞及切除术、神经内镜手术、脑外伤手术等
张迎光
广东省中医院
从事脑及脊髓神经介入治疗临床及基础研究30余年。擅长复杂脑动脉瘤、脑血管狭窄、动静脉畸形、外伤性颈内动脉海绵窦瘘，自发性硬脑膜动静脉瘘等脑、脊髓血管病等疾病的诊断及介入治疗
彭子壮
广东省中医院
擅长颅脑损伤、脑出血、脑肿瘤、脑积水及癫痫、三叉神经痛的诊断、显微手术及其中西医康复治疗及中西医结合治疗
薛道金
广东省中医院
主治医师，医学硕士。脑出血、脑动脉瘤、脑血管畸形、海绵状血管瘤、脑动脉狭窄、烟雾病等脑血管疾病的诊断、神经介入或外科手术治疗。脑垂体瘤、脑膜瘤、脑胶质瘤的诊断和微创手术治疗。脑恶性肿瘤、脑出血/脑外伤后昏迷、脑积水的中西医结合治疗
甄政
广东省中医院
住院医师，医学硕士。颅脑损伤、脑出血、脑肿瘤、脑积水及癫痫、三叉神经痛的诊断及手术治疗；脑血管病（如蛛网膜下腔出血、颅内动脉瘤、脑血管畸形、海绵状血管瘤、脑梗塞、脑血管狭窄、烟雾病等疾病）的诊断及神经介入、外科手术治疗
张俊龙
阳江市中医医院
阳江市中医医院颅脑外科主治医师，广东省中医院神经介入进修医师
毕业于广州中医药大学。曾在广东省中医院，广东三九脑科医院进修学习。现任广东省基层医药学会中西医结合神经外科分会常务委员，广东省医疗行业协会神经外科管理分会委员，阳江市医学会神经外科分会常务委员。擅长中西医结合治疗脑血管疾病、颅脑外伤、脑肿瘤等神经系统疾病；灵活运用中医特色方药治疗头晕、头痛、失眠症、各种疼痛症等
吴新加
普宁市中医院
普宁市中医院脑病科副主任、副主任医师。广东省中医院神经介入进修医师
毕业于贵州中医药大学，专业为中西医结合临床医学，广东省传统医学会心脑同治委员。从事脑病科临床、科研、教学工作15年，擅长神经介入，擅长中西医治疗脑梗死、脑出血、眩晕、头痛、高血压病、帕金森病、癫病、面瘫等神经内科病症；擅长危重病症的抢救治疗。2021年至2023年完成科研课题：银杏酮酯滴丸联合注射用血栓通治疗急性脑梗死对血脂、神经功能和生活质量的影响
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