目前已有各种止血材料用于脊柱手术，不同的止血材料机制、形式、应用和潜在的不良反应方面存在差异，本文针对各种不同来源的止血材料，回顾总结其作用机制、在脊柱外科手术中的用途，使其特性、适应症和功效与临床情况相匹配，获得最佳使用效果。
止血剂按材料来源可分为五类：多糖类、胶原类、生物类、合成类、无机类止血材料。无机类止血材料由于不可降解、不可吸收，仅限于体表使用，不适用于脊柱外科局部应用，因此本文不涉及无机类止血材料及其相关研究。
具有来源丰富、成本低廉、生物相容性好、生物降解性好、人体吸收性高等优点。目前研究最广泛的包括纤维素、淀粉和壳聚糖，具有不同的止血机制。
一
应控制其用量，避免过度使用，充分止血后去除。
二
止血粉可以用于预防椎板切除术后的硬膜外纤维化，能够减少出血时间。
三
可通过红细胞聚集、血小板刺激和诱导纤维蛋白原结构变化等多种方式促进止血，多作为止血敷料使用，单独使用效果有限。目前在脊柱手术内应用较少。
胶原蛋白类的止血材料具有良好的止血性能、生物相容性，且成本低，制造简单，现有主要产品包括胶原蛋白、微纤维胶原蛋白和明胶。
一
方便应用至出血部位，促进止血并预防脑脊液渗漏。
二
可以在血小板表面引发血小板聚集和活化，促进血凝块的形成，从而在2-5分钟内迅速止血。
代表产品：Davol公司的Avitene®（艾微停）
广泛应用于如动静脉、毛细血管、实质器官等各种出血。
可能会引起免疫反应、感染或肉芽肿形成等。
在止血完成后去除掉多余的材料。三
止血后应当及时去除。
生物类止血材料可以在生理凝血级联的最后阶段促进纤维蛋白凝块的形成，加速凝血。目前应用最广泛的生物类止血制品包括凝血酶和纤维蛋白。
一
凝血酶通过激活因子V、因子VIII和因子X刺激血小板聚聚，并将天然纤维蛋白原转化为纤维蛋白来发挥止血作用。
可以单独局部应用于出血部位，也可以浸泡在纱布等载体中，其局部浓度与止血效果成正比。
局部凝血酶与其他可吸收剂联合使用进行止血已被广泛应用。
应注意凝血酶相关的肺栓塞和获得性凝血功能障碍的风险。二
具有表面止血、硬膜外封闭防治脑脊液渗漏等。
合成类止血材料主要通过在伤口表面的快速聚合或交联反应来实现止血止血和密封，其没有任何内源性止血作用，是众所周知的医用粘合剂。最常用的材料包括聚乙二醇、氰基丙烯酸酯和白蛋白基半合成剂。
一
有一些神经并发症如脊髓压迫和马尾综合征。
二
在各种脊柱环境中，氰基丙烯酸酯用于闭合切口降低了手术部位感染、红斑及裂开等并发症率。
三
BioGlue®是一种手术粘合剂，可用于大血管外科修复中止血的辅助，也可以在脊柱手术中预防术后脑脊液漏。
参考文献
Shen F, Ding J, Wang Y, et al. Topical hemostatic agents in spinal surgery. Spine J. 2024;24(6):933-946. doi:10.1016/j.spinee.2024.01.003
PMID：38219838
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