Neurology---爱丽丝梦游仙境综合症（AIWS） - 脑医汇 - 神外资讯

爱丽丝梦游仙境综合征，挺好玩的名字，爱丽丝梦游仙境的作者经历偏头痛发作，出现了视觉知觉感知障碍，才写出了奇妙的小说。

病例

一位64岁的女性因头痛就诊，她担心自己的右手看起来很大（macrosomatognosia），左手看起来很小（microsomatognosia）。她家中的物品也同样被扭曲，看起来既小（micropsia）又大（macropsia）。这些症状持续了大约8小时。她的检查还显示出左同向偏盲和左侧感觉忽视（在双眼同时熄灭测试中）。鉴别诊断包括缺血性/出血性卒中、肿瘤、癫痫和偏头痛。脑部MRI显示右侧顶枕叶卒中（如图）。由于在首次就诊时没有进行脑电图检查，因此急性症状性局灶性癫痫发作（与卒中同时发生）也可能是她症状的另一个可能的病因。对自己身体大小和形状的视觉感知出现扭曲，通常会影响对头部和肢体等身体部位的感知，这是爱丽丝漫游奇境综合征（AIWS）的特点。AIWS已被归因于偏头痛、癫痫、病毒感染，以及较少见的卒中。在极少数情况下，已发现病变的病例中，许多病例都局限于右顶枕叶。这个病例说明了一位出现AIWS症状并伴有解剖影像学特征的患者。

右侧顶叶（A）/枕叶（D）高信号的轴位弥散加权成像（DWI），以及相关的表观弥散系数（ADC）低信号（B）/（E）和相应的 T2-FLAIR （C）/（F）。她有 4 天的头痛，几个小时的 AIWS，DWI 高信号/ADC 低信号与急性（0-7 天）中风一致，可能是栓塞病因。

Review

1955年，英国精神病学家John Todd(1914-1987)将爱丽丝梦游仙境综合症(AIWS)描述为一种自我体验的阵发性身体形象幻觉，包括患者自身身体的大小、质量或形状或空间位置的扭曲，通常伴有人格解体和意识丧失。托德将AIWS命名为小说《爱丽丝梦游仙境》(1865)中主人公身体形象改变的感知障碍，该小说由刘易斯·卡罗尔(牧师查尔斯·卢特里奇·道奇森[1832-1898]的笔名)撰写，可能部分基于道奇森自己的偏头痛经历。在这个故事中，爱丽丝跟着一只会说话的白兔下了兔子洞，然后她经历了自己身体大小和形状的几次戏剧性变化(例如，身高缩小到10英寸，长得不自然地大，长得不自然地高，但没有变宽)虽然托德的报告最有影响力，但李普曼早在1952年就给出了一个描述。在Lippman的文章中，其中一名患者报告说，她走路时感觉又矮又宽，并参考了《爱丽丝梦游仙境》中关于她身体形象错觉的内容，将其称为“Tweedledum”或“Tweedledee”的感觉。

Todd承认，知觉障碍的其他症状可能与AIWS有关，包括视觉知觉障碍，包括尺寸(小、大)或距离(远视、远视)的虚幻变化，悬浮的虚幻感觉，或感知时间流逝的扭曲然而，自从Todd的描述以来，许多作者已经使用AIWS这个术语来表示视错觉和对他人外观的扭曲，作为主要或唯一的感知改变，而不是像最初定义的那样表示对自己身体的躯体错觉。

我们试图确定报告为AIWS的病例的临床特征是否取决于所涉及的感知障碍的类型。

方法：我们对1955年以来PubMed发现的AIWS的英语病例报告和病例系列进行了系统的综合。我们排除了有视觉障碍的病例以及未被认定为AIWS的躯体知觉障碍。我们提取了以下信息:知觉障碍的类型、病因、年龄、性别和个体发作的持续时间。我们将知觉障碍分为躯体感觉障碍(A型)、视觉障碍(B型)或两者兼而有之(C型)。

结果：我们确定了81例:A型，7例(9%);B型61例(75%);C型13例(16%)。eb病毒(EBV)是最常见的病因(539例，48%)，其次是偏头痛(559例，11%)(图)。其他病例归因于各种情况，包括其他感染性疾病(如水痘、H1N1流感、柯萨奇病毒B1、猩红热、伤寒)、中毒性脑病、重度抑郁症、癫痫发作、药物(如托吡酯)和右侧内侧颞叶中风。eb病毒在B型病例中最常见(A型，51例，14%;B型，n 5 36,59 %;C型，n 5 2, 15%)。偏头痛在C型病例中最常见(A型，5例2例，29%;B型，n 50, 0%;C型，n 5 6, 46%)。中位年龄(岁)因类型而异(A型，24岁;B型，7.5;C型，20例)，B型病例总体较年轻(主要是EBV)。在有性别记录的病例中(564例)，47%为男性，不同类型间无显著差异。只有17例报告持续时间，其中9例持续时间少于5分钟，7例持续时间为5至30分钟(6例EBV和1例猩红热)，1例持续2天不间断(重度抑郁症)。没有足够的信息来评估持续时间作为年龄和误解类型的函数。

讨论：报告为AIWS病例的临床特征取决于所涉及的感知障碍的类型。孤立的视觉知觉障碍是迄今为止报告的病例中最常见的一类，并且优先发生在病毒感染，特别是eb病毒感染的年轻人中。孤立的躯体知觉障碍并不常见，发生时没有明显的年龄优势。混合性知觉障碍也发生在老年偏头痛患者中。

大多数报告为AIWS的病例都经历了视觉扭曲，但没有自我感知到身体大小、形状或形态的扭曲，因此不符合Todd最初的标准，也不符合《爱丽丝梦游仙境》中主人公的经历。此外，这些病例因年龄和病因而不同，与那些涉及躯体知觉障碍的病例不同。因此，将AIWS这个术语用于孤立性视错觉(屈光不良)是有问题的，应该不鼓励使用。

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