在神经介入手术中，建立稳定有效的支撑通路能为手术后续的顺利进行保驾护航。Navien™颅内支撑导管自问世以来，以其“高到位、强支撑、大内腔”集于一身的特点深受临床医师的青睐。
本期访谈，我们邀请到：北京大学第三医院 韩金涛教授为我们分享：颅内支撑导管多场景价值解析。
访谈心得
01
对于出血性手术，您会选择哪些通路方案，原因是什么？
韩金涛教授：
常规方案分为两大类：
· 6F 短鞘+6F Navien™颅内支撑导管：适用于I、II型弓的前循环病变，后循环适用于经左椎动脉的路径。6F Navien™颅内支撑导管适宜长度为105cm
· 8F Guiding+5F/6F Navien™颅内支撑导管：兼顾到主动脉和弓部的支撑，又能兼顾到高到位的需求
通路方案优先考虑安全性因素，无法在脱离安全性的情况下讨论有效性。
02
对动脉瘤栓塞，您如何看待中间导管的性能和方案的选择？
韩金涛教授：
到位性
· 中间导管常规需要到达ICA C4后膝
· 5F/6F Navien™颅内支撑导管到位C4后膝轻松，在此部位可以保障绝大多数手术顺利完成
支撑性
· 路径非常差时，架设稳定操作平台能确保手术顺利完成
· 建议多考虑5F Navien™颅内支撑导管，无论任何复杂操作，系统都不会滑落
· Pipeline手术中，Navien™颅内支撑导管支撑足够，是非常好的选择
抗打折
· 柔顺的中间导管在路径差时会塌陷打折
· 导致多系统操作时，微导管操作困难
· 张力调整困难，调整时易发生前蹿
内腔大
· 6F Navien™颅内支撑导管内腔大至0.072inch，满足三系统
· 多系统操作时彼此干扰程度不高
· 抗打折性能加持，大内腔可以得到保障
03
如果中间导管支撑性不够，可能会对手术带来哪些影响？
韩金涛教授：
越是新手，越不太适合采用非常软的中间导管。
· 软的中间导管，好到位是事实
· 到位后，软的中间导管会随血流搏动明显跳动
· 进微导管时，软的中间导管会后退、会蓄积张力，蓄积张力会导致整个系统突然前蹿，扎破动脉瘤
使用支撑力比较好、比较稳定的6F Navien™颅内支撑导管，可以减少术中因中间导管移动、跳动而产生的系统不稳定，减少麻烦意外。
04
对于慢闭狭窄，您认为中间导管的临床价值在哪里？如何选择？
韩金涛教授：
此类疾病床突段发病率更高，使用药涂支架是趋势，但问题是药涂支架到位非常困难。
解决办法：主流都是使用5F Navien™颅内支撑导管。
· 5F Navien™颅内支撑导管一旦到位，支架基本上100%到位
· 偏软的中间导管，经常要上到MCA中远端，输送时不断回退，输送困难
· 偏软的中间导管，内涂层可能会被刮坏，导致支架与中间导管锁死，只能将系统全部撤出
此类手术，个人倾向是搭配5F 115 Navien™颅内支撑导管，总体上来说很安全，而且很有效。
05
对于6F Navien™输送颈动脉支架，您的经验是怎样的？
韩金涛教授：
6F Navien™颅内支撑导管适配：≤8mm Precise系列和≤7mm Wallstent
适用场景：
· 颈动脉支架植入
· 静脉窦狭窄
适用原因：
· 路径有成角，颈动脉支架较硬，顺应性差，无法通过
· 路径有斑块，血管内壁不光滑，支架系统顶在斑块上，无法通过
6F Navien™颅内支撑导管可以为颈动脉支架提供光滑通道，保护颈动脉支架输送到位，帮助术者顺利完成手术。
06
对于桡动脉入路的通路搭建，您有怎样的经验见解？
韩金涛教授：
例如，后循环右椎动脉、前循环右颈内动脉路径
经桡方案：短鞘+Navien™颅内支撑导管
· 到位足够：5F Navien™颅内支撑导管直接到位VA V2、V3段，6F Navien™颅内支撑导管到位ICA C4后膝，满足绝大多数手术需要
· 系统稳定：无论球扩支架、自膨支架，Navien™颅内支撑导管支撑足够，不存在掉入弓内的风险
· 抗打折强：当椎动脉发出位置较低时，Navien™颅内支撑导管不会因为过弯而发生系统打折
整体去看，经桡入路，短鞘+Navien™颅内支撑导管是操作非常简单、安全稳定的选择。
病例讲解
病例一：C6段钙化狭窄，球扩支架输送治疗
病例二：C4段海绵窦瘘，覆膜支架输送治疗
病例三：ICA迂曲路径，支架辅助弹簧圈栓塞
专家简介
韩金涛
北京大学第三医院
北京大学第三医院介入血管外科，主任医师/副主任，外科学博士
中华医学会放射学分会介入学组青年委员
中国医师协会血管外科分会颈动脉学组委员
中国医师协会介入医师分会委员
中国卒中学会复合介入神经外科分会委员
中国医药教育协会血管微创医学专业委员会常务委员
北京神经科学学会神经介入专业委员会副主任委员
北京慢性病防治与健康教育研究会神经介入专业委员会副主任委员
北京医学会神经外科分会神经介入学组委员
北京医学会介入医学分会委员、复合手术学组委员
专业方向为脑血管病外科治疗，擅长颅内外动脉支架成形术、颈动脉内膜剥脱术、颈动脉、椎动脉复合手术、颅内动脉瘤栓塞术、颅内动脉机械取栓术
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