2024年09月29日发布 | 730阅读

【创新手术技术】个体化定制3D打印寰枢融合器治疗颅颈交界区畸形

范涛

首都医科大学三博脑科医院

菅强

首都医科大学宣武医院

达人收藏、周刊收录2项荣誉
先天性颅颈交界区畸形,如颅底凹陷、寰枢椎脱位等,常由于结构发育异常所致,导致三维畸形,如颅颈交界区后凸、寰椎耸肩征、旋转畸形、垂直脱位、水平脱位等。通过复位有效解决三维畸形是最佳的复位状态。既往的研究较多关注于矢状位畸形的纠正,很少致力于三维畸形的全面复位。近年来,3D打印技术的应用日益广泛。3D打印可以由术者术前自主设计假体的形态,从而有助于解决这类问题。本研究介绍了我们在术前应用计算机模拟复位、融合器设计和临床应用的结果。
表1 骨性畸形类型


图1 计算机模拟骨结构重建及矢状位骨性复位

(A)骨性结构重建。(B)矢状位复位包括垂直复位、水平复位、颅颈交界区后凸纠正。(C、D)正视图、侧视图

图3 冠状位失衡纠正、旋转畸形纠正

图4 融合器示意图

融合器分为两部:前方为光面、子弹头形态,便于植入;后部为融合部,糙面,促进融合

图5 临床病例

(A)颅底凹陷、寰枢椎脱位、寰椎枕骨化、C2-3融合。(B)矢状位畸形复位。(C)枕大孔减压满意。(D)右侧寰椎侧块高度明显高于左侧。我们对此患者的左右两侧植入了不等高的融合器,用于纠正冠状位失衡。(E、F)随访期间,植入物稳定

术前计算机模拟复位,基于复位后设计的融合器,进行手术,有助于纠正此类患者的三维畸形。但仍需注意:
01


关节间撑开的距离不是无限的,避免设计极高的融合器。

02


文献报道了上颈椎复位后出现下颈椎后凸,因此,避免过度纠正颅颈交界区后凸。

03


术中头颅牵引十分重要。

3D打印融合器有如下优点:

01


可由医生自主设计。

02


无需植骨,避免取骨并发症。

03


糙面融合器有助于防止融合器滑移,促进融合。

04


合适的弹性模量,有助于防止沉降。

附全文:

范涛


主任医师、教授、博士生导师

首都医科大学三博脑科医院副院长
脊髓脊柱外科中心主任
首都医科大学神经外科学院副院长兼三系主任
中国非公立医疗机构协会脊柱脊髓专业委员会主任委员
世界华人神经外科协会脊柱脊髓专家委员会副主任委员
中国医师协会神经外科医师分会脊髓脊柱专家委员会副主任委员
北京医学会神经外科分会脊髓脊柱专家组副组长
亚太颈椎学会国际执委
中华医学会神经外科分会脊柱脊髓学组委员
2012年北京优秀中青年医师

自1995年来一直从事脊髓脊柱疾病的手术治疗和临床研究,曾参与脊髓内肿瘤显微外科治疗的研究,获国家科技进步二等奖,北京市科技进步一等奖;北京市科技进步三等奖,并于2012年获得北京优秀中青年医师荣誉称号。

提出缺血予处理对脊髓功能的保护作用(Surgical Neurology, Vol.52(3):299-305, 1999)。以神经显微外科技术+脊柱内固定技术+术中神经电生理技术+微创脊柱手术技术相结合理念,全方位展各种脊髓脊柱外科手术8000余台。包括:显微手术治疗椎管内、脊髓内肿瘤及椎旁、脊柱原发和转移肿瘤的的同时,可采用脊柱内固定技术矫正与维护脊髓肿瘤合并的脊柱侧弯、脊柱后突等严重脊柱畸形。提出Chiari畸形颅颈交界区脑脊液动力学分型及手术治疗策略,进一步完善规范了该类疾病的显微手术治疗策略,发表在 Neurosurgical Review (2017);根据颅底凹陷合并与不合并寰枢椎脱位及脊髓空洞的分类特点,采用减压结合枕颈固定或C1-2固定融合技术治疗先天性颅底凹陷(Neurosurgical Review 2019);采用神经显微外科技术治疗颈椎病、椎管狭窄及脊柱退变性疾病;提出并建立颈椎病单元的理念和方法,改进并提高了颈椎病的治疗方法及效果。采用通道微创脊柱技术治疗腰椎间盘突出和椎管内病变。

专业特长:颅-颈交界区肿瘤的显微手术治疗及颅-颈交界关节稳固技术;环-枕畸形和脊髓空洞症的显微手术治疗;显微手术治疗椎管内、脊髓内肿瘤及椎旁、脊柱原发和转移肿瘤的的同时,可采用脊柱内固定技术矫正与维护脊髓肿瘤合并的脊柱侧弯、脊柱后突等严重脊柱畸形;腰骶皮毛窦、脊髓脊膜膨出、脊髓脊柱裂、骶管内肿瘤、脊髓栓系的显微手术治疗;微创显微手术治疗退行性脊椎病、椎间盘脱出、椎管狭窄、神经根痛和椎管内肿瘤切除及脊柱内固定技术;脊髓脊柱损伤、感染、骨髓炎的显微手术治疗;选择性显微手术脊髓后根切断、高位脊髓切开、脊髓电刺激器安装治疗肢体痉挛和疼痛。



菅强
首都医科大学博士研究生
纽约哥伦比亚大学访问学者
专注于脊髓脊柱外科疾病研究,尤其是颅颈交界区畸形。在Spine Journal》《Neurosurgical Focus》《Neurospine等国际权威期刊发表论文20篇。



END

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