经桡动脉入路的缺血性神经介入治疗术以其创伤小、恢复迅速的特点，显著降低了穿刺点血肿的发生率，减轻了患者的疼痛感，为患者带来了实实在在的临床益处。此外，该术式还使患者术后活动能够不受限制，更迅速地回归正常生活，同时也减少了下肢深静脉血栓生成的风险。因此，我们中心积极开展经桡动脉缺血性神经介入治疗，本次尝试了深瑞达的RIGHT经桡导管。
深瑞达经桡导管根据不同手术场景有着不同设计，2例手术尝试用了不同的深瑞达经桡导管。其中，第一台基底动脉狭窄用了071经桡导管，第二台颈动脉狭窄和椎动脉狭窄用了081经桡导管，从使用感受看，这两条经桡导管各有特色，071经桡导管有着小外径、到位高、到位能力强的特点。081经桡导管支持性强，为颅外的手术提供了良好的支撑。
患者：女，58岁。
主诉：行走不稳2天。
现病史：患者于2天前无明显诱因出现头晕、行走不稳，伴吐词欠清，无视物双影，无搏动性头痛、声音嘶哑，无肢体麻木、抽搐，无意识丧失、大小便失禁。以“脑梗死”收住院。
既往史：高血压病史3年，最高190/?mmHg，规律服药1年，用药不详；高脂血症病史。无吸烟史；无饮酒史。否认家族遗传病史及类似疾病史。
查体情况：神志清楚，构音障碍，颅神经查体未见异常，左上肢肌力5级，左下肢肌力5级，右侧肢体肌力5-级，肌张力正常。双侧肱二头肌反射（++）、膝反射（++）。双侧指鼻试验（-），跟-膝-胫试验（-）。Romberg征：（-），感觉查体未见异常。双侧Babinski征（-）。脑膜刺激征（-）。
辅助检查：
血细胞分析（五分类）：未见异常
血凝全套+血浆D-二聚体测定（D-Dimer）：未见异常
电解质组套+肾功能一组+心肌酶谱（一组）：未见异常
风湿三项、ANA、ENA、ANCA均阴性
血脂常规（组套）+肝功能一组+血同型半胱氨酸测定（各种免疫学方法）：甘油三酯2.55mmol/L↑，★总胆固醇5.67mmol/L，★高密度脂蛋白胆固醇1.16mmol/L，★低密度脂蛋白胆固醇1.83mmol/L
血糖：未见异常
同型半胱氨酸未见异常
2024-06-09 我院双侧颈动脉、椎动脉彩色多普勒超声检查：双侧颈动脉内-中膜不均增厚伴斑块形成。左侧椎动脉阻力指数增高。
2023-06-10 我院颅脑MRI+MRA：脑干急性脑梗死。脑腔隙性脑梗死，轻度脑萎缩。右侧大脑前动脉A1段未见显示。右侧大脑后动脉纤细。基底动脉局部狭窄。
颅脑CT及MRI（2024.6.10）：脑干急性脑梗死。
造影结果：
基底动脉重度狭窄
7F桡动脉鞘
6F Deepintec Right经桡动脉导引导管 115cm
200cm synchro微导丝
2.25mm*10mm球囊微导管
4.0mm*16mm自膨支架
先将泥鳅导丝超选入右侧椎动脉，在泥鳅导丝引导下将6F-115桡动脉中间导管置于右侧椎动脉V3段。
微导丝和球囊微导管引导下将6F-115桡动脉中间导管置于右侧椎动脉V4段。
2.25mm*10mm球囊微导管14 atm扩张。
4.0mm*16mm自膨支架打开。
从主动脉弓造影可见该患者右侧椎动脉开口位置偏高，且右侧锁骨下动脉近端略呈水平，经股动脉入路，导引导管在右侧锁骨下动脉近端可能不稳定，且右侧椎动脉开口呈水平发出，存在导丝超选困难。经桡动脉入路，桡动脉中间导管尾端直对椎动脉开口，导丝更易超选入右侧椎动脉。
6F-115桡动脉中间导管在泥鳅导丝、微导丝、球囊微导管的引导下，轻松到达右侧椎动脉V4段，能提供很强的支撑作用。
采用球囊微导管，一步到位，零交换，减少操作所致的并发症。
患者：男，68岁。
主诉：头晕伴行走不稳1周。
现病史：患者于1周前无明显诱因出现头晕、行走不稳，有四肢乏力感，无肢体麻木，无吐词欠清，无视物双影、声音嘶哑，无吞咽饮水困难。无头痛，无抽搐，无意识丧失、无大小便失禁。于外院就诊，查颅脑CT未见脑出血，头颈部CTA示基底动脉闭塞，右侧椎动脉开口和左侧颈内动脉起始段重度狭窄，考虑脑梗死，给予抗板、调脂稳定斑块治疗，为求进一步诊治，以“脑梗死”收住院。
既往史：高血压病史3年，最高180+/?mmHg，规律服药1年，用药不详；血糖升高病史，未规律服用药物。有吸烟史；无饮酒史。否认家族遗传病史及类似疾病史。
查体情况：神志清楚，言语流利，右侧上睑下垂（既往长期存在），右侧鼻唇沟浅，口角向左侧歪斜，左上肢肌力5级，左侧下肢肌力4级，右侧肢体肌力4+级，肌张力正常。左侧肱二头肌反射（++），肱三头肌反射（++），膝腱反射（+++），跟腱反射（+++）；右侧肱二头肌反射（+++），肱三头肌反射（+++），膝腱反射（+++），跟腱反射（+++）。左侧指鼻试验、跟膝胫试验阴性，右侧指鼻试验、跟膝胫试验阳性，Romberg征（+），躯体痛温觉、本体感觉检查正常，双侧Hoffman征阴性，双侧Rossolimo征阳性，双侧巴氏征可疑阳性。
辅助检查：
血细胞分析（五分类）：未见异常
血凝全套：未见异常
电解质组套+肝肾功能：未见异常
血脂常规（含血糖组套）+血同型半胱氨酸测定（各种免疫学方法）：★总胆固醇（CHOL）3.00（mmol/L），★甘油三酯（TG）0.69（mmol/L），★高密度脂蛋白胆固醇0.90mmol/L，★低密度脂蛋白胆固醇1.79（mmol/L）↓
高型半胱氨酸（HCY）：71.9（umol/L）↑
血糖：未见异常
2024-06-18 我院常规心电图：1.窦性心律；2.房性早搏，建议做动态心电图；3.心电轴左偏；4.胸导联R波递增不良；5.部分导联ST-T改变，结合临床追踪复查；6.QTc间期显著延长。
2024-06-21 颈椎胸椎平扫MR检查：颈椎退变，部分椎体终板变性。C3/4、C4/5、C5/6、C7/T1椎间盘突出，C5-6节段脊髓变性。胸椎退变，考虑T1椎体血管瘤可能。腰背部皮下软组织轻度水肿。
2024-06-21 颅脑平扫CT检查：考虑多发腔隙性脑梗死，脑萎缩，建议MR检查。副鼻窦炎。颅脑弥散（DWI）+平扫MR检查：右侧小脑桥臂急性脑梗死。脑内多发腔隙性脑梗死，脑萎缩。副鼻窦炎。
造影结果：
左侧颈内动脉起始段重度狭窄
晚期可见左侧颈内动脉通过后交通向基底动脉代偿供血
右侧椎动脉开口重度狭窄
基底动脉闭塞
病例特点分析：
桥脑外侧（右侧小脑桥臂）梗死
左侧颈内动脉重度狭窄
右侧椎动脉开口重度狭窄
基底动脉显影欠佳
7F桡动脉鞘
7F DEEPINTEC RIGHT经桡动脉导引导管 90cm
6F-100导引导管
0.35*150泥鳅导丝
PT导丝0.14*200cm
4.0*16药物椎动脉支架
保护伞
5*20颈动脉球囊
9*30 Wallsten颈动脉支架
5F-125 SIM2导管
泥鳅导丝引导下，将6F导引导管置于右侧锁骨下动脉，微导丝超选入右侧椎动脉V3段。
在微导丝引导下，将4mm*16mm药物球扩支架准确定位右侧椎动脉开口，14 atm扩张释放支架。
泥鳅导丝和5F-125 SIM2导管引导下，将7F-90桡动脉远端通路导管置于左侧颈总动脉远端。
5F保护伞下，5mm*20mm球囊加压至12 atm。
9mm*30mm Wallstent支架打开。
术后情况：
症状：患者行走不稳、肢体乏力较前好转，无其他不适。
查体：神志清楚，双瞳孔等大等圆直径3mm，直接、间接对光反射存在，眼球向各方向活动充分，无眼震，患者右侧上睑下垂，鼻唇沟变浅，口角左偏，伸舌居中，颈软，左侧上肢肌力5级，左侧下肢肌力4+级，肌张力正常。右上肢肌力5级，右下肢肌力4+级，肌张力正常，左侧肱二头肌反射（++），肱三头肌反射（++），膝腱反射（+++），跟腱反射（+++）；右侧肱二头肌反射（+++），肱三头肌反射（+++），膝腱反射（+++），跟腱反射（+++）。指鼻试验、跟膝胫试验阴性，Romberg征（+），躯体痛温觉、本体感觉检查正常，双侧Hoffman征阴性，双侧Rossolimo征阳性，双侧巴氏征可疑阳性。NIHSS 1分。
术后复查：
颅脑CT
颈动脉、椎动脉超声：
1、左侧颈总动脉分叉处至颈内动脉近段管腔内可见网状结构强回声（支架）；支架长4.4cm；支架近段（位于颈总动脉分叉处）管径5.4mm，流速97cm/s；支架中段（位于颈内动脉球部）管径4.1mm，流速71.9cm/s；支架远段（位于颈内动脉近段）管径4.1mm，流速59.8cm/s。支架中段外侧与管壁间可见大小26.4x3.4mm强回声不均质不规则斑块；支架以远颈内动脉远段流速46.9cm/s，频谱形态正常。
2、双侧椎动脉管径对称，右侧椎间隙管径3.4mm（流速37.3cm/s，RI：0.75）；左侧椎间隙管径3.2mm（流速32.1cm/s，RI：0.78）。
该患者右侧椎动脉开口位置偏高，相比股动脉入路，经桡动脉入路，导丝更易超选入右侧椎动脉。
该患者基底动脉闭塞，左侧颈内动脉造影显影晚期向基底动脉代偿供血，因此行左侧起始段支架植入可增加向基底动脉的代偿供血。
主动脉弓造影显示左侧颈总动脉起始段成角比较大，经股动脉入路可能存在导引导管到位困难，且不稳定。
在泥鳅导管及5F-125 SIM2导管引导下，7F-90桡动脉远端通路导管轻松到达左侧颈总动脉远端，7F-90桡动脉远端通路导管能提供强有力的支撑，颈动脉支架输送顺利。
周华军
宜昌市中心人民医院
宜昌市中心人民医院神经内科副主任医师，医学博士，硕士研究生导师
2011毕业于中南大学湘雅医院。2017年和2019年分别在北京天坛医院和上海长海医院进修学习。擅长急性缺血性脑卒中的静脉溶栓、血管内治疗，慢性缺血性脑血管的介入治疗
主持国家自然科学青年基金和湖北省自然科学基金面上项目各一项，以第一作者或通讯作者发表SCI论文10余篇
现任湖北省脑卒中防治学会神经重症分会副主任委员，宜昌市医学会神经病学分会委员，宜昌市中医药学会脑心同治分会副主任会员
张强
宜昌市中心人民医院
神经内科副主任、主任医师、副教授、硕士生导师
国家脑卒中筛查与防治介入专委会委员
湖北省脑血管病防治学会常务理事
湖北省脑血管病防治学会神经介入专委会副主任委员
湖北省宜昌市心理协会理事
湖北省宜昌市临床心理委员会常务委员
擅长缺血性脑血管病的介入治疗，头痛、痴呆、眩晕、失眠、帕金森病的诊治
两项科研成果经湖北省科学技术厅鉴定为国内领先
取得国家专利两项
国内核心期刊发表专业论文15篇，发表SCI论文2篇
周敬华
宜昌市中心人民医院
宜昌三峡中心人民医院伍家院区脑血管内科病区主任、主任医师、副教授、硕士生导师、神经病学博士、中国卒中中心管理指导委员会督查专家、国家脑防委优秀中青年专家、宜昌市脑卒中防治中心办公室主任
担任中国老年医学学会前庭/眩晕分会常委、湖北省脑血管病防治学会基层卒中防治专委会主任委员、湖北省脑血管病防治学会质量控制与持续改进专委会副主任委员、湖北省脑血管病防治学会眩晕专委会副主任委员、湖北省睡眠研究会常务理事、宜昌市医学会神经学分会副主任委员、宜昌市心理协会副会长、宜昌市心理协会临床心理专委会主任委员
业务专长：脑血管病介入治疗、帕金森病诊治、眩晕诊治、失眠的药物治疗
主持省市级课题4项，在核心及统计源期刊发表专业论文30篇，发表SCI论文2篇
声明：脑医汇旗下神外资讯、神介资讯、脑医咨询、Ai Brain 所发表内容之知识产权为脑医汇及主办方、原作者等相关权利人所有。
