前言
颈动脉狭窄是常见的脑血管疾病，也是急慢性缺血性脑卒中的常见发病原因，其狭窄程度的进展可引发大面积脑梗，出现不良预后。颈动脉支架置入术是目前常用的治疗方案，具有疗效确切、创伤小、手术操作简单等优势。对于斑块不稳定，血流储备下降，狭窄率较高的高危颈动脉狭窄患者，需要早期识别，尽早进行手术干预，患者方可获益。
本期术说卒中由中国医科大学附属第四医院高连波、周航教授分享PathFinder颈动脉球囊、Safecer栓塞保护器和神途威龙导丝用于左侧颈内动脉重度狭窄一例。
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患者男性，56岁。
主诉：右侧肢体无力伴言语不清1天入院。
现病史：患者于入院前1天前无明显诱因出现右侧肢体无力，右侧肢体抬举费力，反应略迟钝，伴言语不清，就诊于我院急诊，行头颅CT检查未见出血，为求进一步诊治收入院。
既往史：高血压病史10余年，血压最高达180/100mmHg，未规律治疗；糖尿病1年，未用药；否认冠心病、青光眼、消化道溃疡等疾病病史。
个人史：长期吸烟及饮酒病史。
神经系统查体：神志清楚，言语欠清（1），定向力、记忆力及计算力减退（1），双侧瞳孔等大正圆，D=3.0mm，光敏，眼动充分，右侧鼻唇沟略浅（1），伸舌居中，右侧肢体4+级，右侧肢体肌张力减低，双侧Babinski征（左-，右+）。NIHSS：3分（言语+意识水平提问+面瘫）。
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CT检查示多发腔隙性脑梗死，未见明显出血。
CTP示左侧大脑前、中、后动脉供血区低灌注。
超声检查示：双侧颈总动脉、颈内动脉管壁连续，内膜回声粗糙，附壁可见多发斑块影像，右侧大者位于颈总动脉，范围约1.5*0.22cm，呈混合性回声，左侧大者位于颈总动脉分叉处-颈内动脉起始段，范围约2.59*0.65cm，呈低回声，彩色血液充盈缺损，颈内动脉近端面积狭窄率约为93%（受前壁斑块声影影响，斑块厚度及狭窄率供参考），狭窄处血流速度局限加快，双侧颈总动脉血流速度减低，频谱形态尚可。
DWI示左侧大脑半球可见多发点状及片状高密度影。
左侧大脑中动脉流速减低；右侧大脑中动脉流速略加快；基底动脉流速加快，左侧眼动脉反向。
诊断：左侧颈内动脉重度狭窄；眼动脉、右侧大脑中动脉软脑膜动脉、后循环软脑膜动脉代偿。
头MRA示：
1.左侧颈内动脉较对侧显影浅淡。
2.左侧后交通动脉缺如。
3.左侧大脑前动脉共干。
头MRI示：责任血管为左侧颈内动脉，左侧颈内动脉起始部重度狭窄。
术前DSA影像
双侧颈总动脉、双侧锁骨下动脉造影，右侧颈总动脉正侧位、双侧斜位造影提示：左侧颈内动脉起始部重度狭窄，狭窄率98%。左侧大脑前动脉共干，左侧眼动脉反向。
造影示左侧大脑后动脉通过软脑膜侧支向左侧大脑中动脉供血区部分代偿。
初步诊断：
左侧颈内动脉起始部重度狭窄，狭窄率98%。
手术方案：
左侧颈内动脉起始部球囊扩张支架成形术。
手术难度与风险评估：
高灌注综合征：危险因素：LICA重度狭窄；左侧大脑前动脉共干；PCoA未开放；左侧大脑中、前供血区灌注下降；栓塞风险；颈动脉窦反射；颈动脉夹层。
药物准备：
抗血小板聚集、他汀类，术前2小时尼莫地平泵入。
术中涉及器械
0.014 inch 200cm 威龙导丝（STD）
8F guiding+VTK导管
8-6mm*40mm颈动脉支架
3.0mm*20mm PathFinder颈动脉球囊
5.0mm*30mm PathFinder颈动脉球囊
5.0mm*320cm Safecer栓塞保护器
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通路建立：
采用同轴技术将8F导引导管在长泥鳅导丝及VTK导管导引下送至左侧颈总动脉末段。尽量靠近病变，注意导引导管张力。导引导管选择头端较硬的导管可保证整体系统的稳定性。到位后再次造影明确病变性质，狭窄率及病变长度。
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栓塞保护器的输送及释放：
交换0.014inch 200cm威龙导丝，威龙导丝扭控性好，支撑性佳，更高效越过病变部位，沿微导丝输送5.0mm* 320cm Safecer栓塞保护器通过病变至颈内动脉C2段近平直段。保护伞通过病变时动作轻柔，避免斑块脱落。释放保护伞后再次造影，明确保护伞贴壁性。
3
对于狭窄率较高病变可采用小球囊预扩，降低颈动脉窦反射几率。沿威龙微导丝将3mm*20mm PathFinder颈动脉球囊送至病变处，球囊到位后再次造影明确扩张位置。
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PathFinder颈动脉球囊扩张后再次造影，观察有无斑块脱落及夹层产生，并明确病变改善的程度。
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采用5mm*30mm PathFinder颈动脉球囊再次扩张，缓慢加压。
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术后正位造影：
植入8-6mm*40mm颈动脉支架。支架长度需覆盖病变及球囊扩张的位置。
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支架成形后造影：
支架释放后造影，明确残余狭窄，不需要后扩，回收保护伞。
术后正侧位造影可见狭窄解除，右侧颈内动脉及远端分支血流通畅，手术顺利结束。
随访结果：
术后第一天：神志清楚，言语欠清（1），定向力、记忆力及计算力减退（1），双侧瞳孔等大正圆，D=3.0mm，光敏，眼动充分，右侧鼻唇沟略浅（1），伸舌居中，右侧肢体4+级，右侧肢体肌张力减低，双侧Babinski征（左-，右+），NIHSS：3分。
术后第五天：神志清楚，言语清晰流利，定向力、记忆力及计算力正常，双侧瞳孔等大正圆，D=3.0mm，光敏，眼动充分，右侧鼻唇沟略浅（1），伸舌居中，右侧肢体4+级，右侧肢体肌张力减低，双侧Babinski征（左-，右+），NIHSS：1分。
治疗体会
对于斑块不稳定，血流储备下降，狭窄率较高的高危颈动脉狭窄患者，需要我们早期识别，尽早进行手术干预，患者可从手术中获益。
神途威龙微导丝扭控性好，支撑性佳，可以更高效越过病变部位，并最大限度减少对斑块的骚扰，同时顺利帮助后续产品到位。
Safecer栓塞保护器伞体为基于3D编织技术的新型对称结构，伞体打开贴壁性能不受迂曲血管的影响，输送顺畅，经保护伞导丝输送球囊及支架的过程中，整体通路稳定，器械到位成功，可以显著降低CAS手术栓塞发生率，为后续操作提供强有力的保障。
PathFinder颈动脉快交球囊低推送阻力，推送性好，到位性出色，型号完备，能够满足不同程度的狭窄病变的治疗需求。
术者简介
高连波
中国医科大学附属第四医院
中国医科大学附属第四医院神经内科主任，神经内科教研室主任，脑血管病治疗中心主任，主任医师
专业重点：脑血管病临床与基础研究、神经重症疾病、神经精神障碍疾病、神经介入诊断与治疗
国家卫健委脑卒中防治专家委员会委员
国家神经系统疾病质控中心专家委员会委员
中国卒中学会理事中国卒中学会脑血流与代谢分会副主任委员
中国卒中学会神经介入委员会常务委员
中华预防医学会卒中预防控制委员会常务委员
中国医师学会神经介入委员会委员
中国老年医学会神经医学委员会常务委员
中华医学会神经内科神经介入组委员辽宁省卒中学会副会长
辽宁省医师学会神经内科专委会副会长
辽宁省神经内科质控中心副主任
辽宁省生命科学神经重症与介入专委会主任委员
周航
中国医科大学附属第四医院
中国医科大学附属第四医院总住院医师
辽宁省神经重症与介入专委会委员
2020年毕业于中国医科大学
师从高连波教授，发表核心论文数篇，独立完成脑血管造影及取栓手术上百例，研究方向为缺血性脑血管病的介入治疗
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