右侧颈内动脉造影

双侧椎动脉造影

压颈造影及压颈3D

动脉瘤与载瘤动脉关系分析：

治疗方案策略：

一.左侧大脑前动脉瘤行单栓

1.双侧股动脉置鞘；

2.右侧颈内动脉颅内支撑导管，栓塞微导管RICA→AComA→An；

3.左侧颈内动脉单弯造影导管。

二.右侧大脑前动脉瘤支架辅助栓塞

1.双侧股动脉置鞘；

2.左侧颈内动脉指引导管，栓塞微导管LICA→AComA→An；

3.右侧颈内动脉颅内支撑导管，支架微导管。

术后检查：

术后麻醉苏醒顺利，生命体征平稳，神志清楚，对答流利，双侧瞳孔等大等圆，直径3.0mm反射灵敏，四肢活动良好。

围手术期管理：

1.术后替罗非班维持，术后第一天双抗桥接6h停；

2.术后第五天，患者治愈出院。出院时情况：生命体征平稳，一般情况好，神志清楚，言语自如，四肢活动正常，NS（-），NIHSS评分0分，GCS评分15分。

临床随访：

1.每月电话随访，恢复良好，无神经系统症状；

2.三个月门诊随访，恢复良好，双抗改单抗（阿司匹林肠溶片 100mg QD）；

3.术后半年住院随访，神志清楚，言语流利，四肢活动正常，GCS 15分，NIHSS评分0分，mRS 0分。

影像学检查：

2024年03月27日在局麻下行DSA检查。

1.该患者动脉瘤虽然是未破裂动脉瘤，动脉瘤不大；但动脉瘤为多发，且形态不规则，存在破裂出血风险，故建议患者积极处理。

2.对于A1起始部动脉瘤的介入治疗，栓塞微导管从同侧颈内动脉入路，微导管塑形较困难，而且手术过程中微导管到位困难以及稳定性也差；栓塞微导管从对侧到位是一个好选择，但术前评估A1与动脉瘤关系非常重要。

3.该患者双侧动脉瘤的栓塞微导管均是从对侧入路到位，也就是“左右开弓”；该患者双侧股动脉置鞘，栓塞微导管从对侧颈内动脉经前交通动脉到达对侧A1动脉瘤，行程路径长，所以每一步操作要谨慎，术中出现了载瘤动脉急性闭塞并发症，术者快速判断及果断处理非常重要，也就是“步步为营”；最终手术顺利完成，患者术后恢复良好，包括术后半年复查动脉瘤栓塞满意，终获“左右逢源”。