主 编：刘建民 海军军医大学第一附属医院
执行主编：赵开军 同济大学附属东方医院
题目：100%可回收血流导向密网支架（YonFlow®）治疗右侧颈内串联动脉瘤
Title: The 100% retrievable flow-diverting stent (YonFlow®) for the treatment of a right internal carotid artery tandem aneurysm
摘要：52岁女性患者，CTA发现颅内动脉瘤1月余入院。诊断：1、右侧颈内动脉串联动脉瘤；2、左侧大脑中微小动脉瘤。采用100%可回收血流导向装置结合弹簧圈先处理串联动脉瘤，围手术期无并发症出现。术后6-12个月随访，串联动脉瘤不显影，载瘤动脉通畅，mRS评分为0分。
Abstract: A 52-year-old female patient was admitted for the treatment of intracranial aneurysms detected by CTA over a month prior, which included tandem aneurysms of the right internal carotid artery (ICA) and a tiny aneurysm of the left middle cerebral artery (MCA). A fully retrievable flow-diverting device combined with coiling was used to address the tandem aneurysms without complications. The follow-up, conducted 6 to 12 months post-procedure, confirmed the complete occlusion of the tandem aneurysms and the patency of the parent artery. Additionally, the patient achieved no neurological deficits, as evidenced by an mRS score of 0.
病例简介
患者：女，52岁。
主诉：体检发现颅内动脉瘤1月余。
现病史：患者2022年4月28日体检发现颅内动脉瘤，CTA：右侧颈内动脉床突旁动脉瘤。
既往史：高血压病。
查体：神经系统体格检查未见阳性体征。
入院诊断：1、右侧颈内动脉眼动脉段-海绵窦段串联动脉瘤；2、左侧大脑中动脉动脉瘤；3、高血压病2级（高危组）。
术前影像学资料
外院DSA
右侧颈内动脉眼动脉段-海绵窦段串联两枚动脉瘤，分别大小约：
① 8.8mm*5.9mm*5.2mm，瘤颈宽7.0mm；
② 6.8mm*4.3mm*3.6mm，瘤颈宽3.3mm。
左侧大脑中动脉分叉处微小动脉瘤大小约2.3mm*1.5mm*1.1mm，瘤颈宽1.7mm（不处理）。
诊疗策略
① 完善术前检查；
抗聚方案
阿司匹林 100mg qd+替格瑞洛 90mg bid ，至少3天。
器械材料和设备
1、长鞘
2、6F Tethys®中间导引导管
3、0.027inch的支架微导管
4、0.017inch的栓塞微导管
5、YonFlow®血流导向密网支架 4.5*30mm
6、弹簧圈 9*40
治疗过程
支架导管及弹簧圈微导管先后超选到位，其中弹簧圈微导管超选入远端眼动脉段动脉瘤内备用，根据测量结果，选用YonFlow®血流导向密网支架 4.5mm/30mm、弹簧圈9mm/40cm，先部分推出弹簧圈在动脉瘤内提供保护。再释放密网支架。
随访结果
术后6个月造影随访提示动脉瘤完全愈合，载瘤动脉通畅。
讨论
1、该病例为串联颈内动脉动脉瘤，符合密网支架应用指征。动脉瘤均位于虹吸段弯曲血管处，跨弯曲的远近段定位不理想时，需要重新回收再释放，对密网支架的操作性能（精准定位、打开贴壁等）有着较高的要求。
2、本例术中应用100%可回收的YonFlow®血流导向密网支架，支架网丝远端头端具有“球头设计”，输送顺滑，可避免管壁损伤，多次回收再释放，帮助术者实现精准定位；其钴铬合金材质网丝可以提供适宜的径向支撑力，又有较好的顺应贴壁表现；创新设计的可控解脱释放方式，可解决目前传统血流导向密网支架临床应用中面临的许多困难，在支架定位、打开贴壁、精准落点、安全性方面带来很大的提升。
3、需要注意的是，在前推解脱杆解脱支架时，突然的张力释放会使支架推送杆少许前窜。因此，在支架定位满意准备释放前，需适当回撤支架推送杆，完全释放张力后，再前推解脱杆，完成支架解脱。
4、该病例即刻造影显示血流重构满意，瘤腔内血流明显淤滞。术后六个月及12个月随访，均显示动脉瘤愈合，载瘤动脉通畅无狭窄。
学习要点
100%可回收血流导向密网支架（YonFlow®）治疗颅内串联动脉瘤是安全可行的。
专家点评
1.基于血流重构理念的血流导向密网支架是近10多年来颅内动脉瘤介入治疗的最大进展。
2.随着FD临床应用的增多，针对临床问题展开器械的完善与迭代也取得进展。国内的神经介入厂家近年来在密网支架的研发方面非常活跃，包括FD网丝编织结构的改良、FD外径的降低、不同材质网丝的应用，以及可控解脱FD等的研发，将为动脉瘤的FD治疗带来更多选择。
3.临床中FD的精准定位非常重要。绝大部分FD只在部分释放的情况下才能回收，100%可回收的可控解脱FD可以在完全推出微导管后还可以回收重新释放，使FD的位置调整更安全可控，为临床医生多了一种可靠选择。
指导专家简介
刘建民
海军军医大学第一附属医院
主任医师，博士生导师
现任海军军医大学第一附属医院脑血管病中心主任，战创伤中心主任
全军脑血管病研究所所长
加拿大多伦多大学客座教授
国家卒中中心管理专家委员会副主任；中国卒中专科联盟副主席；中国医师协会介入医师分会副会长；中国医师协会神经外科医师分会常务委员；中华医学会神经外科分会常务委员；全军神经外科专业委员会副主任委员；上海市医师协会神经介入专业委员会会长
OCIN主席；世界神经介入大会（WLNC）执委；2011世界颅内支架大会（ICS）主席；2016/2021 WLNC主席；东亚神经介入大会（EACoN）主席
脑医汇-神介资讯主编
手术专家简介
赵瑞
海军军医大学第一附属医院
医学博士，海军军医大学第一附属医院（上海长海医院）脑血管病中心副主任，副教授、副主任医师，硕士生导师
擅长脑血管病外科及微创治疗。探索临床难题，开展器具转化及技术创新，主持国家科技部十四五重大专项、国家自然基金及省部级课题等共10项。参与Tubridge血流导向装置等器具转化4项，参与PARAT、DIRECT-MT等高水平临床研究6项，发表学术论文80余篇，其中SCI论文60余篇，获国家专利8项。副主编学术专著1部，参编5部，参编获教育部科技进步一等奖、军队医疗成果一等奖、上海市科学技术一等奖等军队及省部级奖励6项
任中国卒中学会脑静脉病变分会委员、中国医师协会神经外科医师分会神经介入专委会秘书、上海市医学会神经外科专科分会介入学组秘书、上海市医学会脑卒中分会青年委员等
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