SNIS摘要：神经介入手术中的抗血小板和抗血栓药物管理指南（2023）

背 景

抗血小板和抗血栓药物管理在神经介入治疗之前、期间和之后有着显著的实践差异。本指南的更新和建立基于《2014美国神经介入外科学会（SNIS）指南》“神经介入手术中的血小板功能抑制剂和血小板功能检验”，根据特定病理的治疗和患者的特定合并症情况提出更新。

1.当患者的血栓风险超过出血风险时，在神经介入手术或大出血事件后恢复抗凝治疗是合理的（I类，C-EO级）。

2.血小板检验有助于指导临床局部实践，使用数字的具体方法可显示明显的局部变异性（IIa类，B-NR级）。

3.对于接受脑动脉瘤治疗的无合并症患者，除导管手术和动脉瘤治疗装置的血栓形成风险外，没有额外的药物选择考虑（IIa类，B-NR级）。

4.对于在过去6~12个月内放置过心脏支架的血管内治疗脑动脉瘤患者，建议进行双重抗血小板治疗（DAPT）（I类，B-NR级）。

5.对于静脉血栓形成超过3个月且正在进行神经介入脑动脉瘤手术评估的患者，应考虑停用口服抗凝药（OAC）或维生素K拮抗剂，权衡延迟动脉瘤治疗的风险。对于静脉血栓形成不到3个月的患者，应考虑延迟神经介入治疗。如不可行，参见房颤相关推荐（IIb类，C-LD级）。

6.对于接受OAC并需要神经介入治疗的房颤患者，三重抗血小板/抗血栓治疗（TAT=OAC+DAPT）的持续时间应尽可能短，或根据患者的缺血和出血风险情况避免首选OAC+单抗治疗（SAPT）（IIa类，B-NR级）。

7.对于未破裂脑动静脉畸形患者，没有证据表明要改变用于其他疾病的抗血小板/抗凝治疗（IIb类，C-LD级）。

8.对于症状性颅内动脉粥样硬化性狭窄（ICAD）患者，应在神经介入治疗后继续进行DAPT，作为卒中二级预防（IIa类，B-NR级）。

9.ICAD神经介入治疗后，DAPT应持续至少3个月。在没有新发卒中或短暂性脑缺血发作（TIA）症状的情况下，可以根据患者的出血与缺血风险，考虑恢复SAPT（IIb类，C-LD级）。

10.颈动脉支架置入术（CAS）患者应在术前和术后至少3个月进行DAPT治疗（IIa类，B-R级）。

11.对于在大血管闭塞缺血性卒中治疗期间接受CAS的患者，无论是否接受过溶栓治疗，静脉给予或口服负荷剂量的糖蛋白IIb/IIIa或P2Y12抑制剂，然后维持静脉输注或口服给药，可能是合理的（IIb类，C-LD级）。

12.对于脑静脉窦血栓患者，一线疗法是肝素抗凝；在药物治疗后仍出现临床恶化等特定情况下，可考虑血管内治疗（IIa类，B-R级）。