文献查阅丨C2椎板成形术治疗上颈椎病变

颅颈交界区周围神经血管结构关系复杂，周围肌肉结构复杂。头下斜肌（OCI）、头后大直肌（RCPM），颈半棘肌（SSC）大部分，颈棘肌、棘突间肌和多裂肌附着于C2棘突。具有颈部伸展和旋转的关键功能。从C2棘突上分离肌肉不仅阻碍肌肉功能，还会引起术后疼痛和术后脊柱后凸。

文中报道C2椎板回植成形术，以避免从C2棘突上分离肌肉，保留C2棘突后方肌肉附着。文中通过分析测量术前术后颅颈交界区肌肉萎缩程度、评估术前术后颈椎曲度和临床结果确定此种手术方式的的临床有益潜力。

手术方式

1.全麻后患者取俯卧位，头部固定于Mayfield头架上，保持头部轻度屈曲。

2.从枕骨隆突到C3之间正中切口，皮肤切开后分离皮下组织，从中线暴露出斜方肌、头夹肌、头半棘肌，然后暴露出枕下肌群的肌肉平面。枕下肌群和颈半棘肌之间的平面较深，与头半棘肌之间的平面较浅。

3.纵向切开C2棘突，留下所有肌肉附着（头后大直肌、头下斜肌和颈半棘肌）。

4.C2椎板、椎弓根、C1-2关节和C2-3关节可以通过SSC和头下斜肌之间的肌间隙钝性剥离暴露，不会损伤肌肉。

5.使用超声骨刀C2椎板外侧切开纵沟，如椎管内肿瘤偏向一侧，只需切开一侧C2椎板。

6.需更大的暴露时，可以切开双侧C2椎板。此种情况下，虽然棘突完全分离可能会导致缺乏支撑，但仍有利于减少肌肉损伤。

7.进行C1椎板切除或C1椎板成形都可扩大手术范围，需要分离头后大直肌，头后大直肌功能相对较小，可安全分离。

1.硬膜下肿瘤

沿中线沿着切开并悬吊硬膜，将肿瘤或病变与神经根和脊髓分离，用双极电凝阻断血供，确认其完全切除。

2.髓内肿瘤

从最突出和最接近肿瘤部位的无血管区域纵向切开脊髓，分离肿瘤并沿其边缘切除。分离肿瘤时，只牵拉肿瘤，不牵拉脊髓。

8.肿瘤切除后，将C2棘突钻孔，使用不可吸收缝线将分离的C2椎板缝合回其对应的椎板，而不损伤C2肌肉。最后，逐层缝合，关闭切口。

（A）头后大直肌（RCPM）、头下斜肌（OCI）和颈半棘肌（SSC）连接C2棘突。头后小直肌附着在C1后弓上。头下斜肌是唯一不附着在颅骨上的枕下肌。

（B）头下斜肌和SSC肌之间平面的划分。

（C）C2棘突纵向切开，在颈半棘肌和头下斜肌之间形成切开纵沟，虚线表示中线棘突的切除边缘，侧沟。双侧颈半棘肌和头下斜肌被完全保留。

（D）单侧C2棘突和椎板牵开以暴露椎管。同时颈半棘肌，头下斜肌和头后大直肌的C2附着保持完整，将C2椎板抬高至旋开状态。C1椎板切除或C1椎板成形术可扩大手术暴露范围。

(E）C2椎板掀开后可进行手术操作和肿瘤切除。

（F）重建C2棘突/椎板和肌肉附着点， C2钻孔，将其重新缝合连接到对应的位置。

术中照片

（A）纵向切开C2棘突（白色箭头），保留所有肌肉附着（头后大直肌，头下斜肌，颈半棘肌）

（B）分离头下斜肌和颈半棘肌的肌间隙（黑色箭头）和颈半棘肌（白色箭头）

（C）使用骨刀在C2椎板上切开侧沟

（D）单侧C2棘突和椎板牵开以暴露椎管。同时SSC、头下斜肌和头后大直肌的附着保持完整

（E）暴露脊髓。打开C2椎板后可进行手术和肿瘤切除。

（F）重建C2棘突/椎板和肌肉附着点。C2钻孔，将其重新缝合连接到对应的位置，双侧颈半棘肌和头下斜肌完全保留。

手术案例

30岁男性

颈部疼痛，术前MRI显示C2节段硬膜下肿瘤偏向右侧

进行C2椎板成形术并完成肿瘤切除，水密缝合硬膜。病理结果是神经鞘瘤。

术后MRI显示脊髓完全减压。术后1年CT显示C2棘突完全融合，保留C2附着肌肉。

47岁男性，因颈部疼痛、双手笨拙就诊。

术前MRI检查显示右侧C1、C2节段硬膜内肿瘤并均匀强化。

为切除肿瘤，行C2椎板成形术和C1椎板成形术。

术后1年CT示C2附着肌肉保留，侧位片示手术前后颈椎曲度未见变化。

参考文献

Kim DH, Hong JT, Hur JW, Kim IS, Lee HJ, Lee JB. Clinical and Radiological Outcomes in C2 Recapping Laminoplasty for the Pathologies in the Upper Cervical Spine. Neurospine. 2024;21(2):565-574.

PMID：38955529

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组稿：康坤龙

审校：江伟

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