病例展播
病例信息
患者：女性，38岁。
主诉：头痛伴阵发性、左上肢麻木无力1天，抽搐2次。
现病史：
·缘患者2023年11月4日上午开始出现头痛，伴一过性言语不利、视物黑朦，阵发性左上肢麻木乏力，无爆炸性疼痛，无发热，无头晕，无意识丧失等其它不适。
·11月4日晚开始出现发热，体温最高38°C，自行服用布洛芬后仍反复发热，后分别于凌晨3:00、6:00出现四肢抽搐、口吐白沫等症状，每次持续2-5分钟可缓解，自诉不能回忆抽搐情况，遂呼叫120由我院急诊接回，当时见患者神清，言语清晰流利，阵发性左上肢麻木乏力，活动不受控制，头痛，无爆炸疼痛，无耳鸣耳聋，无视物模糊及重影。
·2023年11月5日入院。
既往史：既往体健，无特殊病史。
术前影像
急诊颅脑、胸部CT提示：
① 双侧额叶散在出血灶，上矢状窦及两侧迂曲扩张血管影伴密度增高，考虑静脉性出血性脑梗塞可能性大，建议必要时进一步检查；
② 两肺散在少许炎症，部分为慢性；
③ 轻度脂肪肝。
颅脑CT
MRV：上矢状窦前部明显变窄，局部消失。
DSA造影
右侧颈内动脉造影（静脉期）
左侧颈内动脉造影（静脉期）
上矢状窦前2/3不显影
手术器械
· 8F 导引导管
· 6F 通桥银蛇®颅内支持导管
· 0.014" 微导丝
· 0.021" 微导管
· 通桥蛟龙®取栓支架 6.0*30mm
治疗过程
·气管内全麻插管满意后，置平卧位，常规消毒铺巾，采用Seldinger技术穿刺右侧股静脉成功后置入8F鞘，左侧股动脉成功后置入6F鞘；
·肝素化后，以泥鳅导丝配合5F单弯行全脑血管造影可见：上矢状窦前2/3未见显影，皮层静脉淤积，余动脉造影未见异常，考虑静脉窦血栓；
·8F导引导管配合6F 通桥银蛇®颅内支持导管在泥鳅导丝引导下将通桥银蛇®颅内支持导管放置于上矢状窦前1/3，中间导管予负压抽分段抽吸，可见大量血栓抽出，并重复上述操作一次，复查造影提示矢状窦部分通畅，仍有血栓存在；
·再次在泥鳅导丝引导下将6F 通桥银蛇®颅内支持导管放置于上矢状窦前1/3，0.014" 微导丝引导将0.021" 微导管放置于上矢状窦，并沿微导管放入通桥蛟龙®取栓支架 6.0*30mm，负压下将中间管和支架一起回撤体外，可见支架上大量血栓存在，复查造影提示矢状窦部分通畅；
·再次在泥鳅导丝引导下将6F 通桥银蛇®颅内支持导管放置于上矢状窦前1/3，中间导管予负压抽分段抽吸，可见大量血栓抽出，复查造影提示矢状窦通畅。行Xper-CT见未见出血，结束手术，拔除动脉鞘，封堵器封堵术口，末中和肝素。
术后情况
术后造影：上矢状窦显影良好。
术后复查MRV。
病例小结
颅内静脉窦血栓形成（CVST）是一种临床少见但具潜在致命性疾病。抗凝治疗为一线治疗方案。然而抗凝治疗并非对所有CVST患者有效，目前血管内治疗越来越多地应用于抗凝治疗后临床症状恶化患者，尤其是有广泛血栓形成或抗凝禁忌患者。
机械取栓治疗方案治疗颅内静脉窦血栓形成与全身抗凝治疗方案相比，有利于患者神经功能缺损的恢复，实现阻塞静脉窦的再通。对于CVST合并脑实质损伤患者，机械取栓治疗方案有利于意识障碍情况的好转，早期应用血管内介入治疗，患者可从中更获益。
术者简介
陈发军
广东省中医院芳村医院
医学硕士，南方医科大学毕业，发表及参与发表论文30余篇，其中SCI论文2篇，承担省级课题两项。
擅长脑血病、脑肿瘤、脊髓血管病、脊柱肿瘤、脑外伤、脑积水等疾病的诊疗与研究，能够完成颅内外支架术、动脉取栓术、脑动脉瘤栓塞及夹闭术、脑血管畸形栓塞及切除术、颈内动脉内膜剥脱术、脑血管搭桥术、脊柱肿瘤切除术、脊髓血管畸形栓塞及切除术、神经内镜手术、脑外伤手术等。
彭子壮
广东省中医院芳村医院
擅长颅脑损伤、脑出血、脑肿瘤、脑积水、脑动脉瘤、三叉神经痛等神经外科及神经血管各类疾病的诊断、显微手术、介入手术及中西医结合治疗。
张迎光
广东省中医院芳村医院
从事脑及脊髓神经介入治疗临床及基础研究30余年。
擅长复杂脑动脉瘤、脑血管狭窄、动静脉畸形、外伤性颈内动脉海绵窦瘘，自发性硬脑膜动静脉瘘等脑、脊髓血管病等疾病的诊断及介入治疗。
薛道金
广东省中医院芳村医院
主治医师，医学硕士。
擅长脑出血、脑动脉瘤、脑血管畸形、海绵状血管瘤、脑动脉狭窄、烟雾病等脑血管疾病的诊断、神经介入或外科手术治疗。脑垂体瘤、脑膜瘤、脑胶质瘤的诊断和微创手术治疗。脑恶性肿瘤、脑出血/脑外伤后昏迷、脑积水的中西医结合治疗。
甄政
广东省中医院芳村医院
住院医师，医学硕士。
擅长颅脑损伤、脑出血、脑肿瘤、脑积水及癫痫、三叉神经痛的诊断及手术治疗；脑血管病（如蛛网膜下腔出血、颅内动脉瘤、脑血管畸形、海绵状血管瘤、脑梗塞、脑血管狭窄、烟雾病等疾病）的诊断及神经介入、外科手术治疗。
特别编辑：
张俊龙
阳江市中医医院
颅脑外科主治医师。
毕业于广州中医药大学。曾在广东省中医院，广东三九脑科医院进修学习。
现任广东省基层医药学会中西医结合神经外科分会常务委员，广东省医疗行业协会神经外科管理分会委员，阳江市医学会神经外科分会常务委员。
擅长中西医结合治疗脑血管疾病、颅脑外伤、脑肿瘤等神经系统疾病；灵活运用中医特色方药治疗头晕、头痛、失眠症、各种疼痛症等。
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