颅内出血（ICH）伴机械心脏瓣膜患者重新开始口服抗凝治疗的最佳时机仍然是一个临床难题。脑出血后，患者通常采取逆转抗凝作用的治疗。机械心脏瓣膜患者逆转抗凝后血栓栓塞事件的风险尚不清楚。目前还不清楚在发生缺血性卒中或全身性栓塞的重大风险之前，让这些患者停止抗凝治疗多长时间是安全的。这些问题给临床医生带来了挑战，他们必须平衡血栓栓塞的风险和重新开始抗凝治疗时ICH扩大的风险。我们假设血肿扩大导致的死亡和残疾风险超过了脑出血后7天内恢复抗凝治疗的益处。

国际指南支持恢复抗凝治疗，但没有提供恢复抗凝治疗的时机。这是因为没有进行随机对照试验来确定机械心脏瓣膜患者脑出血后重新开始抗凝治疗的最佳时间。此外，观察性研究的规模有限，结果相互矛盾。

2024年8月来自美国的Amra Sakusic等在Neurology上公布了他们的研究结果，目的在于探讨逆转抗凝治疗与缺血性卒中之间的关系，停用抗凝治疗的持续时间与缺血性卒中或全身性栓塞风险之间的关系，以及恢复抗凝的时机与再出血和血肿扩大风险之间的关系。

这是一项在3家三级医院进行的回顾性队列观察研究。纳入2000年1月1日至2022年7月13日期间连续的因脑出血入院的成年机械心脏瓣膜患者。研究的主要终点是停用抗凝期间的血栓栓塞事件（脑、视网膜或全身）和恢复抗凝后的ICH扩大（定义为：脑血肿体积增加三分之一，凸性硬膜下出血直径增加三分一，或肉眼可见的ICH其他部位明显扩张）。

共有171名患有机械心脏瓣膜并经历脑出血的患者被纳入最终分析。大多数患者（79.5%）接受了逆转抗凝治疗。逆转抗凝治疗没有增加血栓栓塞并发症的风险。停用抗凝的时间与缺血性卒中风险无关；只有2名患者在脑出血后7天内发生卒中，两人都有血栓栓塞的其他重要危险因素。终止抗凝治疗期间缺血性卒中/TIA的发生率低于恢复抗凝治疗后ICH扩大的发生率（6.4%对9.9%）。此外，与停用抗凝药物期间发生缺血性卒中的患者相比，发生脑出血扩张的患者死亡率更高（41%对9%）。与无肝素桥接重启华法林相比，静脉肝素桥接华法林与ICH扩大风险增加密切相关。

最终作者认为，对于患有机械心脏瓣膜的患者，脑出血后停用抗凝治疗至少7天可能是安全的。肝素桥接重启抗凝可能与出血风险增加有关。

Neurology

. 2024 Aug 27;103(4):e209664. doi: 10.1212/WNL.0000000000209664. Epub 2024 Aug 5.

Timing of Anticoagulation Resumption and Risk of Ischemic and Hemorrhagic Complications in Patients With ICH and Mechanical Heart Valves