术前诊断：

右侧颈总动脉闭塞，右侧颈内动脉起始部重度狭窄，右侧颈外动脉中度狭窄，右侧椎动脉闭塞，高血压病。

手术策略：

患者右侧颈总动脉起始部闭塞诊断明确，术前CT灌注成像提示右侧额顶颞叶异常灌注，无手术禁忌症，家属知情同意后选择介入手术，拟行右侧颈总动脉起始部闭塞开通术。手术难度在于保持通路系统的稳定性，难点在于能否顺利开通颈总动脉，术中需要考虑血栓逃逸事件等并发症发生。本例拟利用球囊导引导管（Balloon Guide Catheter，BGC）近端保护装置以及配合雅培Nav6保护伞，一方面稳定系统，另一方面能够阻断开通后的前向血流，防止血栓脱落逃逸，减少栓塞的风险，提高手术安全。

1、颈总动脉起始部慢性闭塞病例少见，开通难度相对于颈内动脉闭塞要大。对于起始部的颈总动脉闭塞，介入开通手术是最合适的方式，本例系颈总动脉全程闭塞，由于堵塞部位血管腔大位置低，腔内负荷重局部明显钙化，开通难度相对较大。

2、近端保护：BGC球囊导引导管在颈总动脉起始部闭塞的运用，在球囊充盈后，一方面起到固定导管通路系统，提高系统开通稳定性，使开通过程事半功倍；另一方面阻断开通后的前向血流，防止血栓脱落逃逸，提高手术安全。本例BGC球囊导引导管的功能得到充分利用，值得临床推广。

3、远端保护：雅培Nav6保护伞是独立导丝技术，Workhorse导丝适应不同颈部血管解剖，对于一些迂曲或者狭窄非常严重的病变，我们可以先行用导丝通过，再将我们的保护装置输送到位，在次全闭塞性病变，我们可通过微导丝配合微导管，进行开通通路，微导管中例如：Rebar18/Headway21微导管都可兼容Workhorse保护伞导丝，用于导丝交换。Nav6保护装置的设计，它是一个同心圆的结构，以显示滤伞位置及贴壁状况，尼龙膜滤伞设计维持贴壁，增加滤伞捕获效率，附在圆形框架上以保护血管壁，尼龙膜上亲水涂层减少血小板及蛋白质聚集。回收保护伞过程中减少支架与保护伞的刮蹭事件发生。

4、雅培的Xact颈动脉支架外扩的设计用于释放过程中稳定支架，也能减少回收导管或滤伞缠绕支架风险，使得滤伞回收装置通过更为方便。闭环的设计，U型和S型连接桥连接构成网孔形态，并影响网孔的面积和径向支撑力。U型连接桥可限制网孔扩大，增加对病变血管壁的覆盖，最大限度稳定板块；S型连接桥增加支架的柔顺性及输送性，增加网眼的可变长度，减少对正常血管的金属覆盖率。

中共党员，神经外科学博士。

浙大一院神经外科主治医师。

主要从事神经外科临床工作多年，擅长于脑血管疾病的诊断和微创手术治疗（颅内动脉瘤、颈动脉狭窄、颅内动脉血栓取出术、脑膜中动脉栓塞术治疗硬膜下血肿等）、脑出血、脑外伤等的手术治疗。担任浙江省神经外科学会青年委员会委员，浙江省抗癌协会青年委员会委员，浙江省中西医结合学会神经外科分会青年委员会秘书。参与国家级课题多项，发表SCI论文三篇。