指南建议房颤（atrial fibrillation，AF）患者采用口服抗凝药物（oral anticoagulation，OAC）治疗，并大大降低缺血性卒中（ischemic stroke，IS）的风险。然而，尽管进行了OAC治疗，但仍残留较高的IS风险，在随机临床试验中每年为0.7%至2.3%。接受OAC的AF患者发生IS的可能解释，有人称为OAC失败，包括治疗依从性问题（如停药或不规律服用OAC）、其他竞争性卒中机制（如小血管疾病或大血管动脉粥样硬化）以及尽管进行了适当的OAC治疗但仍发生心源性栓塞。在一项数据详细的多中心研究中，认为后者是患者复发IS的最常见原因。

在最近的一项多中心研究中，与OAC失败相关的年卒中复发率为8.9%。OAC失败仍然是一个重要且未解决的挑战。

虽然停用OAC会增加IS风险，但只有少数研究专门关注IS后停用OAC的问题。2024年8月来自丹麦的David Gaist等在JAMA Neurology上公布了他们的研究结果，目的是确定接受OAC的房颤患者复发IS的风险，并评估OAC停药与复发IS风险之间的关联。

这是一项针对丹麦50岁或以上患有房颤和IS（entry IS）的患者的全国性队列研究，这些患者在2014年1月至2021年12月间出院后开始或重新开始OAC治疗。对复发性IS患者进行随访，直至2022年6月。在该研究队列中，进行了巢式病例对照分析，将复发性IS患者与服用IAC尚未发生卒中的患者进行匹配。数据分析时间为2023年5月25日至2024年4月18日。主要结局为复发性IS。

共纳入了8119名患者（4392名[54.1%]男性；平均[SD]年龄，78.4[9.6]岁；中位（IQR）CHA2DS2-VASc评分，4.0[3.0-5.0]）。在2.9（2.2）年的平均（SD）随访中，663名患者复发性IS，其中533名（80.4%）在复发性IS时接受了OAC治疗。1年时复发性IS的粗累积发病率为4.3%（95%CI，5.9%-7.1%），全因死亡率的粗累积发生率为15.4%（95%CI，14.7%-16.2%）。调整后的分析显示了类似的结果。与仍在接受OAC的患者相比，停止OAC的病人复发IS的风险更高（89例[13.4%]，180例对照[6.8%]；aOR，2.13；95%CI，1.57-2.89）。

最终作者认为，尽管OAC进行了二级预防，但房颤患者复发IS和死亡率的风险很高，与继续OAC的患者相比，OAC停药使复发IS的风险增加了一倍。这一发现强调了持续服用OAC的重要性，以及改善房颤患者二次卒中预防的必要性。

JAMA Neurol

. 2024 Aug 1;81(8):805-813. doi: 10.1001/jamaneurol.2024.1892.

Recurrent Ischemic Stroke in Patients With Atrial Fibrillation While Receiving Oral Anticoagulants