病例展播
病例简介
患者：女性，88岁。
主诉：因“被发现不省人事2小时余”急诊入院。
简要病史：
患者约于2小时前被家人发现晕倒在家中地上，不省人事，呼之不应，四肢无力，小便失禁，无肢体抽搐等。家属发现后送来当地卫生院就诊，予对症处理后症状未见改善。
为进一步治疗呼叫我院120接回我院急诊，行头颅CT检查提示大量蛛网膜下腔出血，并收入ICU抢救治疗。起病以来，患者呈昏迷状，小便失禁。
入院查体：昏迷状，双侧瞳孔等圆等大，直径约1.0mm，对光反射消失。颈抵抗，双肺可闻及少量湿性啰音。心节律齐，未闻杂音。腹平软，无压痛，无反跳痛，未触及包块。四肢肌力查体不配合，肌力刺激下1级，双侧病理征（+）。
术前影像
急诊CTA示：
· 大量蛛网膜下腔出血；脑室系统积血；未除外轻度脑积水，请结合临床；脑白质疏松症；脑萎缩。
· 头颈部CTA示：脑动脉硬化，双侧颈总动脉分叉处、双侧颈内动脉虹吸段钙化斑块形成；考虑右侧颈内动脉C7段动脉瘤；右侧胚胎型大脑后动脉；左侧大脑动脉P1段、P2段局部轻度狭窄。
术前讨论
入院经脱水等治疗，患者意识有改善，与其家属沟通，因年龄大表示不愿接受开颅治疗，经过全科讨论评估认为该部位开颅手术创伤及并发症较大，介入栓塞创伤小，介入栓塞是该病例我们选择的手术策略。
术中器械
·8F 动脉鞘
·8F 导引导管
·DC-068-125
·0.035" 导丝
·0.017" 弹簧圈微导管
·微导管
·200cm 北斗SS™神经血管导丝
·支架 4.5*23mm
·通桥凤®弹簧圈 AEC-03-08-S、AEC-02-04-S*2、AEC-02-02-S
手术过程
3D造影测量右侧颈内动脉C7段动脉瘤，动脉瘤瘤颈宽。
微导丝分别将0.017" 弹簧圈微导管、微导管引领到合适位置。
支架 4.5*23mm半释放，依次栓入通桥凤®弹簧圈 AEC-03-08-S、AEC-02-04-S*2、AEC-02-02-S。
造影见致密栓塞后，完全释放支架，结束手术。
术后情况
从栓塞即刻效果看，国产通桥凤®弹簧圈栓塞顺畅，没有卡顿现象。国产通桥系列弹簧圈在此例动脉瘤栓塞中，成篮、钻孔、填塞及首尾栓塞过程中均表现优异。对此类高风险动脉瘤栓塞安全有效。
该患者术后经过脱水降颅压、改善微循环治疗，患者痊愈恢复顺利。
蛛网膜下腔出血的患者大部分均能通过CTA/DSA等明确诊断为脑动脉瘤 , 甚至许多未破裂动脉瘤患者也能诊断清楚，脑动脉瘤随时破裂的巨大风险可形象地称之为“不定时炸弹”，需要尽快治疗。目前治疗脑动脉瘤的确切方法有两种 ：一是传统的脑外科开颅动脉瘤颈夹闭术；另一种是动脉瘤腔内弹簧圈栓塞术。这两种办法已成为治疗颅内动脉瘤的主要办法 , 均有可能治愈该病。
此例患者该部位开颅手术创伤及并发症较大，介入栓塞创伤小，可以同时解决动脉瘤及正常血管保护问题。因此介入栓塞是该病例治疗的正确手术策略。
①输送系统推送、定位、释放和回撤等操作的方便性与可靠性、可视性、填塞致密程度较好；
②置入成功的标准是指能否将弹簧圈放置在设想的位置，并且顺利地解脱；
③临床成功的标准为动脉瘤治疗成功的基础；
④弹簧圈栓塞远期随访稳定性。
①推送和回撤时，在微导管中的顺滑性；
②成篮弹簧圈的稳定性；
③填塞弹簧圈的柔软性；
④弹簧圈的抗解旋能力；
⑤稳定和较短的解脱时间。
该病例中，因为动脉瘤是出血动脉瘤，带子囊。弹簧圈选择性能稳定的通桥凤®弹簧圈。通过此例动脉瘤栓塞，显示通桥凤®弹簧圈成篮稳定，同时栓塞出血子囊过程中尤其表现完好，可以很好钻孔进入子囊，对子囊进行安全栓塞。填充圈填塞过程中，填塞、抗解旋及首尾栓塞过程中均变现优异。
通桥凤®弹簧圈对此类高风险动脉瘤栓塞安全有效。北斗SS™微导丝操纵性和超选性能优异，远端涂层结构优秀表面光滑，术中表现出优良的携带微导管及支架能力。
术者简介
黄燕波
化州市人民医院
国家卫健委中国卒中学院卒中防治培训讲师
广东省医学会脑血管病学分会委员会委员
广东省医学会神经介入学会青年委员会委员
广东省基层医药学会高血压性脑出血专业委员会委员
茂名市医学会癫痫学会副主任委员
茂名市健康科普专家
化州市人民医院卒中中心秘书
2023年化州市好医生奖 2021年化州市人民医院青年名医奖
2019、2020、2021年全国高血压脑出血微创救治病例评选大赛优秀奖
2020年国家质量奖急性缺血性卒中血管内治疗优质中心奖
2020、2021、2023年中国卒中学会优秀红手环志愿者奖
2019年广东省值班医生卒中知识竞赛优秀奖
2008年中国大学生《医院信息管理系统》计算机设计大赛优秀奖
曾到首都医科大学附属北京天坛医院、北京大学第三医院、广东省人民医院、南方医科大学深圳医院进修学习。
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