“无尽的探索，精准的追求”——珠江四期陈郭学习心得感悟

2024年8月23日上午，由珠江医院神经外科中心主办的第四期珠江显微神经外科解剖及手术技术培训班结业典礼及学业汇报（<<点击阅读相关文章）顺利举行。在过去六个月，通过阅读文献、24节理论授课、各亚专科教授讲座、观摩手术操作，并结合解剖示教以及实践操作等多种学习形式，学员们完成了对显微血管吻合、神经外科入路及大脑解剖、神经内镜下解剖、脊柱内固定、动脉瘤夹闭等技术的培训。以下为第四期解剖班学员贵阳市息烽县人民医院陈郭的进修学习总结及感悟。

在为期6个月的南方医科大学珠江医院显微神经外科解剖及手术技术培训班的进修过程中，无疑是我医学旅程中的一座重要里程碑。这段时光不仅让我在专业知识上有了质的飞跃，更让我在技能操作、团队协作以及个人领悟上有了深刻的体会。让我对神经外科这一领域有了更进一步的认识。

知识的海洋，无尽的探索

神经外科作为医学领域中的高精尖学科，其解剖学知识之复杂、之精妙，远超我的想象。6个月的培训，每周一次理论课，张祎年教授以渊博的学识和生动有趣的讲解神经外科经典手术入路及手术技术，引领我们遨游于神经外科的手术世界，如Yasargil翼点入路、Spetzler额眶颧入路、Dolenc海绵窦入路、Kawase岩前入路等，入路的每一个细节都充满了挑战与奥秘。就像翼点入路，常看一些书籍或网上作者常常介绍翼点或改良翼点入路，我们只是在依葫芦画瓢的照做，而自己从未领会其中的精髓所在，直到有幸加入张祎年教授举办的解剖班后，讲解到Yasargil的经典翼点入路时，我才明白其一是筋膜间分离技术，面神经颞支保护；其二是关键孔开颅技术，其三是硬膜外充分磨除蝶骨嵴，直至眶上裂。原来一个弧形的切口还包含这么多的学问；颞肌的翻转和牵拉方向也是有讲究的。当然手术时的体位也很重要，有时的视角相差一点，对手术也会有很大的阻碍。讲理论课时是乎是明白了，但好像又没完全明白，怎么保护面神经颞支呢，我自己对面神经的认识依然是模糊的，因为都没见过，也不知道面神经长什么样，还谈什么如何去保护呢。所以我们实践的第一步便是分离面神经了。当自己开始分离面神经的时候，才知道那并不是我想的那么简单；切开皮肤、分离腮腺，在显微镜下左探查、右找找的，怎么还没有找到面神经，心里总是想，不会被自己给扒坏了吧，明明书上就讲了分那么五个分支，而且还看得那么清楚，自己怎么找不到了；那就看看同学们的，请教一下同学们，吴亚军班长过来看了一下说道：位置还深着呢，并耐心地帮忙在显微镜下腮腺的边缘处找到了面神经的其中一个分支，那可真是看到了希望啊，瞬间来了劲，又接着干，不知不觉过了3个小时，时间咋过得这么快，面神经还没完全分出来呢，感觉什么都没干呢。就这样在张老师及同学们的帮助下完成了第一个入路。那后面的额眶颧入路、海绵窦入路、Kawase入路、乙状窦前入路、乙状窦后入路、远外侧入路等，有的都只是见过，有的还只是听别人说过，还有的甚至没听过；这可咋办？这还能听得懂吗？这些入路还用得着做吗？但继续跟着张老师的课程学习，由简到繁、由易到难和生动有趣的讲解之后，你就发现并没有想象的那么难，自己觉得难是因为解剖结构的陌生和不熟悉；就像做菜的时候，盐和糖分不清楚，该放盐的时候还在纠结于谁是谁；也像在人生的十字路口时，没有明确的目标而感到恐惧和迷茫。所以当解剖遇到困难时大部分时间都是在辨认结构，这时可以通过查书籍、文献和向同学们及老师请教。张老师也常说，解剖做不下去的时候就停下来，停下来放松一下、思考和总结一下，也是解剖的重要过程。解剖和手术入路是有一套正确的方法和理论体系的，这些手术入路是伟大的前辈们总结好了，经过长时间的验证而流传至今成为经典；入路总是惊人的相似，却不是简单的重复，除了学习、还需要思考，不断的训练和实践。雷军说过：99%的问题都有标准答案，找个懂行的人问问。我们都会遇到各种各样的难题，很多时候，有经验的人已经遇到过类似的问题，并且找到了解决办法。只有这样，我们才能找到更好答案，才能避免自己陷入困惑和犹豫，才能提高解决问题的效率。那么，我很幸运，来到了张老师的解剖班，认识了一群志同道和的朋友一起学习。我深感自己仿佛置身于一片浩瀚的知识海洋之中，不断地学习、探索、汲取养分。当然因为认知和理解能力有限，也有许多并不理解，也许有的需要很长时间才能稍稍明白，也可能有的这一生也没法弄明白。但我相信路虽远行则将至，事虽难做则必成。

技艺的磨练，精准的追求

神经外科手术对技术的要求极高，每一刀、每一剪都需精准无误。在培训班通过显微镜下缝合纱布、人工血管吻合、磨鸡蛋壳，神经内镜的操作训练，内镜及显微镜下磨钻的训练，以及经典手术入路的解剖；显微操作是贯穿整个解剖培训过程的，在这期间实验室有ZEISS T700显微镜体验，STORZE 4K内镜放在实验室你想用多久就用多久。有时也在想，这使用显微镜的时间可能超过我职业生涯使用显微镜的时间；在这期间我不仅掌握了神经外科手术的基本技巧，更培养了冷静沉着的心理素质。我深知，每一次的失败都是对成功的铺垫，每一次的挫折都是对意志的考验。因此，我始终保持着对技艺的敬畏之心，不断地学习、练习、反思。也只有把基本功练好，做手术的时候不至于捉襟见肘。也在标本上进行了翼点入路、额眶颧入路、海绵窦入路、Kawase岩前入路、乙状窦前入路、乙状窦后入路等，当然我的知识储备有限，这些入路有的并不完全理解，也有的只是大概认识了这些结构，对大脑的空间结构有一个立体的认识。但也只有这样不断的训练，才会有更多的收获，这些手术入路看了就能学会的有，一做就好的可能不多。感谢大体老师无私的奉献，如果能在实验室获取的技能就不要在病人身获取了。感谢张祎年教授及其团队为我们提供了良好、干净整洁、设备齐全（基础器械不用说，鼻内镜的器械全套都有，还有2套，放在那里，想用多久就用多久，想用什么就用什么）的解剖环境。也感谢在解剖期间有张老师的答疑解惑，让我们认识自己的不足以及引导我们走向正确的方向。期间参加了张祎年教授举办的中后颅底及侧颅底手术入路解剖培训班，张老师精彩的乙状窦后入路、远外侧入路解剖示教，还邀请了汤文龙教授进行侧颅底的示教，下着大雨也挡不住大家的热情，全程示教观看无尿点。培训期间观摩了张教授的手术，参与交班及病例讨论。理论是这么学的、用这套理论去做解剖、手术也是按解剖的步骤一步一步的去做，将所学的理论与解剖入路和实际的手术病例相结合；神经外科医生经过这么系统、专业、规范的培训是有必要的，从而提高自身的专业技能，让更多的病人获益，实践是检验真理的唯一标准。

日常训练及整洁的解剖室

团队的协作，共同的成长

在解剖班里，我还结识了一群优秀的朋友，同时也是我的老师。我们一起学习、一起讨论、一起面对挑战。在团队协作中，我深刻体会到了团结的力量和友谊的温暖。就像在做解剖入路时，很多入路我都没见过，也是偶尔听别人说起，但自己也是不明觉历，就像前床突的磨除、Parkinson's三角、Kawase入路这些，完全听不懂，觉得很深奥。但是在经过这个培训班的培训之后，我终于知道这些是什么，虽然没完全理解，但是当我再次听起的时候没那么陌生，反而觉得有点亲切；当然在这期间也感谢同期一起奋斗的战友，是因为他们的优秀让我进步得比较快，就像在海绵窦解剖的时候，感谢王军主任的指导（怎么剪眶脑膜带、怎么分离海绵窦前壁等等）；磨床突的时候，感谢磊哥、小龙哥的指导（怎么磨，磨钻的使用技巧等等）；还有吉姐的神经内镜清除血肿、三脑室底造瘘的示教，其中讲解了很多的实战技巧和结节；还有学委姜星星，当我有不理解的时候，只要问星哥，星哥都耐心的为我们解答；感谢迟乃新大哥、光明哥、轩哥、昌海哥、强哥、家豪哥、郑哥、勇涛哥、志恒哥、向哥、飞哥、雷霆哥、凯哥在我的解剖和学习的过程中提供的帮助，我们相互鼓励、相互支持、相互帮助，当然都是他们在帮助我，在共同进步中收获了深厚的友谊和宝贵的经验；短短六个月，感觉时光匆匆，要学习的还有很多，重要的是学会了一些学习方法及学习思路。我相信，这段难忘的经历将成为我们人生道路上的一笔宝贵财富。

一起学习讨论的同期解剖班学员

未来的展望，不懈的追求

感谢科室及院领导给我这次进修的机会，感谢南方医科大学珠江医院张祎年教授提供的学习机会；回顾这段进修经历，我深感自己还有许多不足之处需要改进和提升。但我相信，只要保持对知识的渴望和对技艺的追求，未来，我将继续努力学习、勤奋实践、为成为一名优秀的神经外科医生而不懈奋斗！

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神经外科中心主页

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