患者：老年男性

主诉：因意识模糊入院，外院影像学评估提示双侧丘脑、基底节后部和局部中脑弥漫肿胀病变，性质待定。入院后DSA提示直窦近端闭塞，并脑深部动静脉瘘，见多条细小供血动脉，引流至直窦，流出道受阻。管壁高分辨MRI提示直窦-窦汇处慢性血栓闭塞。经抗凝、脱水降颅压等治疗一个多月，患者症状却进一步加重，昏睡、卧床不起和二便失禁。复查影像学发现脑深部病灶明显增大，水肿明显。经多学科会诊后，认为双侧丘脑、基底节和中脑病变与直窦慢性血栓闭塞关系密切，建议优先血管内介入开通直窦闭塞，如有必要再进一步介入治疗合并的动静脉瘘。患者家属同意介入治疗，并签署知情同意书。

术中导丝通过直窦闭塞段后，先行球囊预扩张，而后植入一枚颅内自膨式支架，又进行了球囊后扩张。

术后患者临床症状逐步改善，影像复查显示直窦显影通畅，双侧丘脑、基底节和中脑病变明显缩小。最终患者恢复良好，步行离开病区。一月余后患者复诊时，已经恢复日常工作，影像复查发现脑内病变基本吸收，直窦显影通畅。

术前影像评估

入院后MRI：双侧基底节、丘脑和中脑位置异常信号，伴组织肿胀。

入院后增强MRV：左侧横窦远端闭塞，直窦近端闭塞。

三维黑血高分辨T1-SPACE平扫和增强：直窦近端慢性机化血栓，显著强化。

经治疗后症状逐步加重，入院约一个半月后复查MRI：病灶范围明显扩大，伴显著水肿。

介入手术过程

局麻

右股动脉穿刺置5F鞘：脑动脉造影

右股静脉穿刺置8F鞘：介入治疗

125cm 4F多功能管+6F长鞘（90cm Cook）同轴，泥鳅导丝引导，将长鞘超选至左颈内静脉远心端；泥鳅导丝导引中间管（6F 115cm）进入左横窦，长鞘上高跟进至左乙状窦，增强支撑。.014”导丝（Command 14 300cm）配合微导管试图通过慢性闭塞超选直窦，多次尝试未成功，后微导丝突破闭塞进入上矢状窦，微导管跟进，造影确认位于上矢状窦真腔，把微导丝头端送至上矢状窦前部，交换出微导管，保留固定此微导丝。

再送入一Command 14微导丝，旋调方向，配合微导管，成功突破闭塞进入直窦，微导管跟进，造影确认位于真腔，送入微导丝头端置于直窦远端，交换出微导管。

以2*15mm、3*30mm、4*30mm球囊扩张直窦和左横窦远端慢性血栓闭塞位置，后BAT技术将中间管送入直窦，造影示：虽有引流恢复，但直窦近端和左横窦远端管腔显影差。

经微导管于直窦近段和左横窦远段送入一自膨式颅内支架（EP2 4*39mm），确认定位后，释放支架。

而后，以4*30mm球囊进入支架腔进行后扩张。

支架植入后中间管造影示直窦近段和左横窦远段管腔恢复显影。

术后影像复查

介入治疗后一周复查MRI：病灶范围明显缩小，已无明显水肿。

介入治疗后一月余复查MRI：原有病灶已经基本吸收。

选择介入治疗的原因：此患者慢性直窦血栓闭塞，阻碍脑深部静脉血引流，合并引流到直窦的较小型动静脉瘘，加重了脑深部静脉压力，导致深部脑组织瘀血水肿病变，介入再通治疗可通过改善脑深部静脉引流，降低局部静脉系统压力，阻止病情进展加重，并可能促使深部脑组织病变的逆转。

介入治疗效果：介入开通慢性直窦血栓闭塞后，患者临床症状逐步改善，在不长的时间内恢复日常生活和工作能力；影像学随访发现脑深部组织病变逐步减轻，最后基本消失。