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密网支架又称血流导向装置，是一种新型的介入栓塞材料。密网支架是在血管内跨过动脉瘤释放支架，网眼非常小，会干扰并减少从载瘤动脉进入动脉瘤的血流，使动脉瘤中血流出现阻滞，导致动脉瘤内血栓形成，表现为“血流导向”作用。与既往的弹簧圈栓塞完全不同，密网支架主要通过血流动力学机制起作用。总体来看，操作更简便，降低了手术风险，更安全。
本病例由延安大学咸阳医院的张家伟主任将Nuva®血流导向密网支架应用于患者颈内动脉C6段动脉瘤，对于载瘤动脉进行重建，减少局部血流对动脉瘤的冲击，达到动脉瘤瘤体内血液滞留和血栓形成的目的，以期实现动脉瘤的完全闭塞和治愈。
患者：女性，59岁。
主诉：头痛5天余。
既往史：高血压病史，血压控制不佳；否认糖尿病、冠心病等病史。
神经系统查体：无明显阳性体征。
【术前3D旋转造影】
1、术前诊断：
左侧颈内动脉C6段外上壁大动脉瘤。
2、手术指征：
①左侧颈内动脉C6段外上壁大动脉瘤，最大直径约16mm，形态不规则伴子囊，破裂风险高；
②女性，年龄远小于75岁，合并高血压病史；
③患者及家属手术意愿强烈。
3、手术策略：
颈内动脉C6段外上壁大动脉瘤，传统常规支架辅助弹簧圈栓塞治疗复发率高，可能导致占位效应；血流导向密网支架相比传统血管内治疗有更高的动脉瘤闭塞率及更低的复发率，简化手术操作。本例患者首选密网支架植入术，考虑动脉瘤存在子囊，为降低围手术期出血风险，计划填入部分弹簧圈加速瘤内血栓形成。
4、手术难点：
左侧颈内动脉C1段迂曲严重，通路建立存在一定挑战。
Nuva®血流导向密网支架置入+弹簧圈栓塞术。
0.014in*200cm/300cm 微导丝
Headway-17 栓塞微导管
XT-27 支架微导管
泰杰 Greenway™输送导管 TJDCS089090M
泰杰 Freway™远端通路导管 TJAC72-125
泰杰 Nuva®血流导向密网支架TJED-D-5.0-18
泰杰 弹簧圈数枚
术前测量动脉瘤载瘤动脉远端血管直径约3.35mm，近端血管直径4.44mm，瘤颈口宽约9.92mm，拟选用Nuva®血流导向密网支架TJED-D-5.0-18（预期血管直径和长度4.5mm*25mm）。
2m微导丝携Headway-17微导管瘤内成襻越过瘤颈到达M2下干并成功解襻。
Nuva®血流导向密网支架到位后采用适当张力进行推拉释放，支架打开贴壁良好。
通过预置栓塞微导管填入泰杰伟业弹簧圈数枚。
微导丝按摩Nuva®血流导向密网支架促进支架贴壁。
术后3D旋转造影可见Nuva®血流导向密网支架网丝显影效果佳，充分贴壁。
1、该病例为眼段外上壁宽颈大型动脉瘤，血流直冲瘤体，子囊内可见涡流，破裂出血风险大，密网支架植入是首选术式，瘤内填塞部分弹簧圈可加速瘤内血栓形成降低出血风险。
2、路径迂曲，连续U型弯，增加了手术难度，但泰杰Greenway™输送导管的可靠支撑性及泰杰Freway™远端通路导管的优秀过弯能力值得信赖。
3、Nuva®血流导向密网支架较柔软，头端释放应预留一定的下滑空间（至少10mm以上），整体显影效果良好，方便观察，指导术者调整张力。
术者简介
眉山市医学会介入医学专业委员会委员
产品介绍
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