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长三角神经内镜创新与转化联盟，自2019年成立以来，一直致力于推广全内镜神经外科的创新与转化，成为国内首个致力于此的区域联盟。联盟的成立，标志着长三角地区在神经内镜技术普及和创新方面迈出了重要一步。2005年，鲁晓杰教授团队在长三角地区完成了国内首例经鼻内镜扩大入路切除鞍结节脑膜瘤的手术，这一标志性的创新技术，不仅展示了长三角地区在神经内镜领域的领先地位，也为全国乃至世界神经外科的发展树立了新的里程碑。2010年和2014年，张晓彪教授团队分别完成了鞍上三脑室颅咽管瘤和内镜松果体区肿瘤切除手术，这些手术的成功，进一步巩固了长三角地区在神经内镜技术领域的领先地位。
在神经外科领域，技术的革新总是令人瞩目。如今，神经内镜技术已经普及到了县级医院，为广大神经外科患者带来了福音。在扬州神经内镜会议召开之际，脑医汇-神外资讯有幸邀请到了复旦大学附属中山医院神经外科的张晓彪主任，以及苏北人民医院张恒柱教授、江南大学附属中心医院王清教授和徐州医科大学附属医院朱玉辐教授三位全国神经内镜领域的知名专家，一起回顾神经外科从肉眼手术到显微手术，再到内镜手术的百年演变历程，深入探讨神经内镜技术的创新与发展。
话题一：神经外科肿瘤手术在内镜时代的个性化微创选择（治疗方案、入路选择和手术工具选择）
王清教授（江南大学附属中心医院）
王清教授深入探讨了神经外科肿瘤手术在内镜时代的变革与发展。他指出，随着内镜技术的引入，神经外科手术的入路、治疗方法以及手术工具都经历了显著的改进。这些变化不仅局限于肿瘤治疗领域，也广泛影响了神经外科疾病的整体治疗策略。特别是在县级和地市级医院中，常见的高血压脑出血治疗方式已从传统的大骨瓣手术转变为更为微创的内镜手术，显著缩短了手术时间并简化了手术过程。王教授还强调了内镜技术在处理复杂病例，如松果体肿瘤和颅咽管瘤时的重要性。他提到，张晓彪教授在松果体肿瘤的内镜手术方面进行了系统性研究，极大地丰富了该区域的手术治疗方案。此外，对于颅咽管瘤，传统的开颅手术和立体定向穿刺已逐渐被经鼻鞍结节扩大入路手术所取代，这一转变得益于内镜技术的进步和照明系统的改进，使得手术视野更加清晰，从而对肿瘤的理解和治疗更为深入。这不仅展示了内镜技术在神经外科领域的广泛应用，也体现了治疗策略随着技术进步而不断演进的趋势。
张恒柱教授（苏北人民医院）
张恒柱教授在讨论中深刻阐述了近20年来内镜技术在神经外科，尤其是颅底和脑室手术中的革命性影响。他指出，颅咽管瘤手术的难度和风险已因内镜技术而大幅降低，使得此类手术变得更加常规化。朱教授还提到，全内镜神经外科在颅底手术中的应用，特别是将锁孔手术与内镜技术结合，极大地优化了手术入路，如眉弓眶上锁孔入路的改良，使得手术更为精确和安全。此外，他还强调了内镜技术在显露肿瘤与脑干界面时的清晰度，优于传统显微镜，这在松果体肿瘤等复杂手术中尤为重要。张教授认为，内镜技术的发展和照明系统的改进，为神经外科医生提供了更深刻的肿瘤认识和更全面的手术治疗选择。他还提到，尽管内镜技术带来了手术方案的变化，但锁孔入路的骨瓣可能需要稍大一些以适应镜头的空间需求，这在江苏省的全内镜手术中已得到广泛应用和认可。
朱玉辐教授（徐州医科大学附属医院）
朱玉辐教授在探讨神经肿瘤手术治疗的演进中，特别强调了内镜技术相较于传统显微镜手术的显著优势。他指出，内镜技术在神经肿瘤治疗中的核心优势体现在三个方面：首先是其卓越的深部照明能力，能够为手术区域提供充足的光线，确保手术视野的清晰；其次是角度镜提供的侧方视野展示，这使得手术者能够从不同角度观察肿瘤，从而更全面地理解肿瘤与周围组织的关系；最后是内镜提供的局部放大功能，它能够呈现精细的图像，使得手术者在切除肿瘤时能够更加精准地操作，减少对正常脑组织的损伤。朱教授进一步指出，这些优势在深部肿瘤的手术治疗中表现得尤为明显，例如松果体区肿瘤和颅咽管瘤等，内镜手术能够达到以往难以想象的治疗效果。他总结认为，内镜技术的应用不仅充分展现了其在神经肿瘤治疗中的独特优势，也推动了神经肿瘤整体治疗技术水平迈向一个新的高度。
张晓彪教授（复旦大学附属中山医院）
张晓彪教授在讨论中深入分析了神经内镜技术的发展历程及其在神经肿瘤手术中的应用。他指出，尽管神经内镜技术的历史早于显微镜，但其在近20年内取得了显著的进步，尤其在中国，神经内镜技术的发展并未落后。早期手术主要集中在囊肿造瘘、垂体瘤和脊索瘤的切除，随着设备和经验的积累，技术不断进步。张教授强调，神经内镜的发展依赖于设备进步、技术发展和个性化选择的结合。设备方面，从单晶片到高清、4K超高清，再到3D内镜时代，以及荧光辅助系统的引入，都标志着技术的飞跃。在技术层面，内镜手术的优势在于深部照明、侧方视野展示和局部放大，尤其在深部肿瘤手术中表现得更为突出。张教授还提到，个性化选择在神经内镜手术中至关重要，每位医生根据自己的经验和患者具体情况选择最合适的手术入路和方法。他举例说明，即使是同一区域的病变，由于肿瘤的来源和特性不同，手术策略和入路选择也会有所不同。此外，张教授也讨论了设备个性化的发展，包括脊柱内镜、经鼻内镜以及各种附加设备，强调了通用器械与特殊器械的合理搭配使用。他还提到，随着技术的发展，一些传统技术正在被新的技术所取代，例如脑脊液漏的解决方案，已经从多种尝试转向更为规范化和可靠的方法，如黏膜瓣技术。最后，张教授展望了全内镜神经外科的未来，强调了长三角地区在全内镜神经外科理论和制度体系建设方面的贡献，以及个性化病例推广的重要性。他总结道，随着技术的不断进步和设备的个性化发展，全内镜神经外科将个性化地为神经肿瘤患者提供更安全、高效的治疗方案。
话题二：超声吸引在神经外科手术中的运用
张恒柱教授（苏北人民医院）
张恒柱教授在讨论超声吸引装置（CUSA）在神经外科手术中的应用时，提出了几个核心观点。首先，CUSA是一种历史悠久且在神经外科手术中不可或缺的工具，自1967年首次在眼科使用以来，已有超过50年的历史。它的工作原理是通过超声震荡，每秒25,000次的高频振动，将液体水分解成微气泡，这些气泡在绷紧过程中形成冲击力，从而乳化和吸走软组织。CUSA的技术优势在于其能够精确地切除软组织和肿瘤，同时保护重要的血管和神经结构。它的这种选择性切割能力使其在处理血管丰富的区域时特别有用，因为它不会穿透血管壁，从而减少了术中出血的风险。此外，CUSA的现代版本，如史赛克（Stryker）Sonopet系统，已经发展到可以处理软组织、肿瘤组织以及骨性结构，甚至可以用于椎板切除等手术。教授还提到了CUSA的不同刀头，如平口刀头和鱼嘴刀头，这些刀头的设计使得CUSA能够适应不同类型的肿瘤和手术需求。鱼嘴刀头特别适合处理硬质的脑膜瘤，而平口刀头则适用于较软的肿瘤。这些特点使其在颅底外科和内镜手术中尤为重要。
朱玉辐教授（徐州医科大学附属医院）
朱玉辐教授在讨论内镜手术中超声吸引刀（CUSA）的应用时强调了刀头多样性的重要性。他指出，不同长度、角度和大小的刀头对于内镜手术的便利性和安全性至关重要。例如，在颅咽管瘤手术中，史赛克有加长刀头的使用提高了手术的可控性和准确性。教授还提到，对于前床突磨除等精细操作，小型刀头更为适宜。他强调了内镜手术中占位效应的管理，以及微创手术中对手术空间的严格控制。CUSA的不同规格刀头在这些方面发挥了重要作用，而购买设备时选择基本款刀头可能会限制CUSA的潜力发挥。
王清教授（江南大学附属中心医院）
王清教授在讨论现代神经外科手术中超声吸引刀（CUSA）的应用时，强调了微创手术时代下精密手术工具的重要性。他指出，CUSA的不同规格刀头对于内镜手术尤为关键，特别是在处理复杂和复发性肿瘤，如颅咽管瘤和硬质垂体瘤时，超长刀头的使用显著提高了手术的便利性和安全性。此外，王教授提到，对于内听道后背等精细部位的磨除，特殊形状的刀头，如狼牙棒型或骨爪型，能够在不损伤周围重要结构的情况下，精确地进行手术操作，大大降低了手术中的担忧和风险。他通过临床实践深刻体会到，CUSA刀头的多样性在减少手术损伤、提高手术精度方面发挥了重要作用。
张晓彪教授（复旦大学附属中山医院）
张晓彪教授在神经外科手术工具的应用方面提出了深刻见解。他指出，随着外科技术的发展，手术工具的创新和多样化对于手术效果有着至关重要的影响。超声吸引刀作为一项重要的技术，其推广不仅需要良好的市场环境，还需要规范的设备和理念。教授强调，医生在实践中积累的经验对于工具的应用至关重要，他们不仅使用工具，还负责向厂家反馈，以促进工具的进一步发展和完善。在处理复杂手术，如脑干中脑导水管周围的低级别胶质瘤时，张教授特别提到了加长超声刀头的优势。这种肿瘤质地韧，位置深，传统的手术方法风险较大。而加长刀头能够精细地操作，减少对周围脑组织的损伤，使得手术更为安全有效。此外，教授还提到了超吸刀在血肿处理中的应用，显示了其在不同医疗领域中的广泛适用性。
话题三：AI时代神经外科手术的展望
朱玉辐教授（徐州医科大学附属医院）
朱玉辐教授在讨论中提出了AI技术在神经外科领域的广泛应用和深远影响。他强调了AI在术前诊断、手术规划、术中导航、术后监测等方面的重要作用，以及通过大数据分析和机器学习提高医疗服务质量和效率的潜力。教授认为，AI技术的发展将推动神经外科进入一个新的时代，使得手术更加精准、安全，同时提高医生的工作效率和患者的治疗效果。他还提到了AI在医学教育中的应用，能够帮助医学生更快地成长，掌握更多的医疗技术。最后，教授呼吁医生们积极拥抱科技，学习AI，以适应时代的发展，为社会健康做出更多的贡献。
张恒柱教授（苏北人民医院）
张恒柱教授在神经外科领域的临床工作中深刻体会到了人工智能（AI）技术的重要性和实用性。他特别强调了AI在影像处理方面的应用，如3D重建技术，这对于复杂脑膜瘤的术前规划至关重要。通过AI辅助的三维重建，医生能够更清晰地理解肿瘤与周围结构的关系，如血管和神经，从而制定更精确的手术入路策略。此外，教授也提到了机器人技术在神经外科的应用，尤其是在脑出血治疗中，AI辅助的机器人手术能够减少病人的住院时间并降低费用，同时也提高了手术的精准度和安全性。张教授还指出，尽管当前的机器人技术在神经外科领域取得了显著进展，但仍有改进空间。他期待未来的机器人能够实现更高级的操作，如达芬奇机器人在普外科的应用那样，实现远程控制和更精细的手术操作。教授认为，AI技术的发展将使神经外科手术更加精准，提高手术效果，减少并发症，最终推动神经外科进入一个新的时代。他鼓励同行们积极拥抱和学习AI技术，以提升自身的医疗水平，更好地服务于患者。
王清教授（江南大学附属中心医院）
王清教授在讨论中强调了人工智能（AI）技术在医学领域的不断更新和进步，特别是对于年轻一代神经外科医生来说，应当积极拥抱新技术。他提到，随着技术的发展，AI在术前规划、工作培训中的应用已经变得非常普遍。王教授认为，AI技术在医学教育和临床实践中的融合是大势所趋，它不仅能够提供精准的诊断和治疗建议，还能够通过虚拟现实等技术手段，为医学生和医生提供更加直观和互动的学习体验。王教授还指出，AI技术的发展速度迅猛，未来它将在医疗手术的各个环节中发挥更加重要的作用，包括术前诊断、术中决策支持和术后监测。他预见，随着技术的成熟，AI将能够实现更高级的功能，如自动化手术操作，甚至可能在某些方面超越人类医生的能力。王教授鼓励医学界的同仁们，尤其是年轻医生，要敞开胸怀，积极学习和应用AI技术，以适应未来医疗行业的发展需求。
张晓彪教授（复旦大学附属中山医院）
张晓彪教授强调，AI的发展不应仅被视为机器的辅助，而是应当被看作是与人类共生的伙伴。教授认为，AI正处于探索阶段，未来它将更加深入地融入我们的生活，甚至参与家庭和社交活动，成为我们生活中不可或缺的一部分。张教授展望了一种未来，其中AI不仅能够执行手术操作，还能够与医生讨论手术方案，甚至在某些情况下独立完成手术。他提到，在神经外科手术领域，AI在手术中的应用将从辅助工具发展到自助区，最终可能达到独立操作的水平，甚至在某些方面超越人类的能力。教授还指出，AI在手术中的运用将不断进步，从简单的图像记录和病历书写，到复杂的手术操作和决策支持，其传感器和数据分析能力将使其在手术中的表现超越人类，尤其是在精确度和一致性方面。此外，AI的学习能力将使其能够不断优化手术技巧，提高手术的安全性和效率。
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