【病例分享】张晓华教授团队：后床突脑膜瘤手术治疗

由上海交通大学医学院附属仁济医院神经外科金义超、贾锋、张晓华带来的：后床突脑膜瘤手术治疗，欢迎阅读、分享！

后床突解剖

概　述

● 后床突脑膜瘤罕见，只占中颅底脑膜瘤的0.7%；

● 既往也被认为是鞍背脑膜瘤或上斜坡脑膜瘤，但在2008年由Horiguchi首先报道，后续研究中总结了后床突脑膜瘤的影像学特点，包括（1）附着点位于后床突；（2）颈内动脉及分支位于肿瘤前方；

● 同侧偏盲可能是重要的术前诊断体征^[1]。

病例汇报

. 陶**，男，61岁

. 主诉：双侧视物模糊4年余，体检发现颅内肿瘤1月余

. 查体：-

. 既往史：高血压；胆结石。

会诊意见记录：病史敬悉，患者既往高血压十年。

查体：视力(cc)：右眼1.0，左眼1.0。眼压右眼12.0mmHg，左眼14.5mmHg，双眼结膜未见明显异常，角膜透明，前房清、深，瞳孔圆约3mm，对光反射存在；双眼晶状体浑浊，眼底隐见视盘界清色可，视网膜平伏，未见明显出血、渗出。视野结果见报告。

会诊意见：1.建议眼科门诊随访；2.控制血压，如有眼部不适，及时就诊。

. 术前诊断：左侧鞍旁肿瘤后床突脑膜瘤？

. 鉴别诊断：1.血管外皮细胞瘤；2.神经鞘瘤；3.软骨瘤或软骨肉瘤。

. 手术方案：翼点入路，硬膜外磨除前床突，充分分离侧裂，暴露颈内动脉及其分支，视神经、动眼神经并予以保护，由间隙进入先行处理肿瘤基底，后分块切除肿瘤。

扫码即可观看手术视频

术后CT及增强MRI

术后患者情况及病理

. 术后患者神志清，双侧瞳孔等大等圆，无眼睑下垂、无视野缺损，四肢肌力肌张力正常。

. 术后病理：脑膜瘤，脑膜皮细胞型，WHO I型。

讨论

. 后床突脑膜瘤术前诊断较为困难，术前影像检查非常难发现脑膜尾征，因为后床突脑膜瘤的附着点非常小^[2]。

. 该区域脑膜瘤根据真正附着点被分为两种，一部分为鞍背或上斜坡脑膜瘤；一部分为后床突。

. 根据此分类法，文献报道共有20例真正的后床突脑膜瘤，其中18例为显微镜手术；另外两例为内镜手术。

手术入路与注意事项

. 手术中主要注意动脉穿支及视神经的保护。

. 注意事项：

（1）血管阻断和肿瘤分块切除；

（2）前床突切除及打开镰状韧带以移位视神经。

参考文献：

1. Hajime Takase, et al. Characteristics and surgical strategies for posterior clinoid process meningioma: two case reports and review of the literature. Neurosurg Rev. 2017;40(1):163-169.

2.Bai Yang, et al. Endoscopic far-lateral supracerebellar infratentorial approach for resection of posterior clinoid meningioma: Case report and literature review. Front. Oncol., 2023;13:2023.

作者简介

贾锋主任医师

上海交通大学医学院附属仁济医院

. 主任医师，医学博士，博士生导师，九三学社会员上海交通大学医学院附属仁济医院神经外科行政副主任，颅底复合肿瘤专业组组长

. 从事神经外科临床工作20余年，先后在美国加州大学、德国汉诺威大学、美国华盛顿大学神经外科中心等进修学习，获得“王忠诚中国神经外科医师年度奖”，“闵行领军人才”，“上海交通大学医学院“优青”，上海市卫健委“新优青”、“杰青”等多项人才奖励

. 医疗专长：神经重症（重型颅脑损伤、大面积脑梗、动脉瘤/脑血管畸形破裂出血）全流程治疗，尤其是术后神经危重症监测和术后康复救治复杂颅脑肿瘤（听神经瘤、脑干肿瘤）外科微创治疗神经胶质瘤微侵袭个性化治疗三叉神经痛、面肌痉挛神经内镜治疗

. 社会任职：上海市医学会神经外科专科分会青年委员副主任委员，上海江苏青年工作委员会常委欧美同学会神经外科分会副秘书长，中国医促会颅底外科协会全国委员中国医师协会神经外科分会医学英语教育和培训委员会委员，上海市医学会神经外科分会肿瘤专业组委员，中国医师协会脑胶质瘤手术学组委员，中国抗癌协会神经肿瘤协会青年委员

张晓华教授

上海交通大学医学院附属仁济医院

. 医学博士、主任医师、博士研究生导师

. 上海交通大学医学院附属仁济医院神经外科科主任

. Walter E.Dandy神经外科培训中心主任

. 亚洲神经外科学会浦江培训中心主任

. 现任中华医学会神经外科分会委员、中国医师协会神经外科分会委员、中国解剖学会神经外科分会副主任委员、欧美同学会颅底外科分会副主任委员、中国医促会颅底外科分会常委、上海市医学会神经外科分会副主任委员、脑肿瘤组副组长、上海市医疗事故鉴定专家、上海市劳动能力鉴定专家等

. 担任《肿瘤》杂志常务编委；《临床小儿外科杂志》《上海医学》《神经病学与神经康复》《Surgical Neurology International》等杂志编委

. 作为访问学者曾先后在加拿大UBC大学附属温哥华总院、美国西雅图华盛顿大学港景医院、Barrow神经科学中心等从事临床和相关科研工作。作为负责人主持多项国家级及省部级课题，参与课题多次荣获上海市科技进步三等奖。并先后获得上海市卫生系统先进工作者，闵行区领军人才，首届中国“人民好医生”学术成就-青年风尚典范，民建上海2022年“优秀抗疫个人”称号

. 以第一作者/通讯作者在 Stroke、Molecular Therapy-Nucleic Acids、J Neuroinflammation、TrAC-Trends in Analytical Chemistry 等知名杂志发表SCI论文50余篇。参与了《立体定向和功能性神经外科》《颅底疾病诊断与治疗》《现代颅脑损伤学》等专业书籍的编写。作为主编撰写论著《脑血管疾病治疗的最新进展》；翻译著作《前庭神经鞘瘤综合管理》。培养硕士和博士研究生二十余名

声明：脑医汇旗下神外资讯、神介资讯、神内资讯、脑医咨询、Ai Brain 所发表内容之知识产权为脑医汇及主办方、原作者等相关权利人所有。

投稿邮箱：NAOYIHUI@163.com

未经许可，禁止进行转载、摘编、复制、裁切、录制等。经许可授权使用，亦须注明来源。欢迎转发、分享。