阿替普酶静脉溶栓可增加急性缺血性卒中患者获得良好功能结果的机会。然而，在12-20%的符合条件的患者中，由于血压升高，静脉溶栓被认为是禁忌的。这一限制的基本原理源于早期的阿替普酶剂量发现安全性研究，该研究将收缩压超过200 mm Hg或舒张压超过120 mm Hg作为排除标准。在这些研究中发生了两次症状性颅内出血后，探讨静脉溶栓临床获益的第3阶段试验武断地将这个阈值调整为收缩压超过185 mm Hg或舒张期血压超过110 mm Hg。重要的是，这些试验允许在随机之前血压降至该阈值以下，但是不允许使用静脉注射抗高血压药物，而是通过谨慎的措施达到这个目标，这是因为人们担心血压的快速下降或波动可能会损害脑灌注，特别是脑自动调节受损的患者。欧洲卒中组织和美国心脏协会和美国卒中协会的现行指南建议积极将血压降至185/110 mm Hg以下，但没有详细描述如何才能在不使用静脉抗血压药物情况下，将患者的血压控制在目标值以下。然而，荷兰神经病学学会的荷兰卒中指南将静脉溶栓前血压降低的决定留给了主治医生。在实践中，大多数荷兰卒中中心采用主动降压策略，也就是使用静脉抗高血压药物，尽管其他中心使用更保守的策略，比如不使用静脉降压药物。在不积极降血压的中心，只有当血压自发降至阈值以下时，才会进行静脉溶栓治疗，这可能会延迟静脉溶栓的时间，降低了接受治疗的患者总人数。

2024年8月来自荷兰的Nyika D Kruyt等在Lancet N上公布了TRUTH试验结果，目的在于比较上述两种不同降压策略的优劣。

TRUTH是一项前瞻性、观察性、基于簇的平行组研究，在荷兰37个卒中中心进行。参与中心必须严格遵守主动降压策略或不降压策略。主要纳入标准包括：在其他方面符合静脉溶栓的条件且血压高于185/110 mm Hg的成年(>=18岁)的缺血性卒中患者。主要结局是90天时的功能状态（mRS评分）。次要结局是症状性颅内出血、静脉溶栓治疗的患者比例和DNT时间。

从2015年1月1日开始招募，但由于纳入率下降和资金不足，2022年1月5日提前停止试验。在这些日期之间，从27个遵循主动降压策略的中心招募了853名患者，从10个遵循不降压策略的研究中心招募了199名患者。两组参与者的基线特征相似。15名患者的90天mRS评分缺失。

与非主动降压相比，主动降压的90天功能结局恶化的aOR为1.27（95%CI 0.96-1.68）。主动降压组853名患者中有798名（94%）接受了静脉溶栓治疗，中位DNT时间为35分钟（IQR 25-52），而非降压组199名患者中的104名（52%）接受静脉溶栓，中位DNT时间为47分钟（29-78）。主动降压组852名患者中有42名（5%）发生了症状性颅内出血，而非降压组199名患者中只有6名（3%）（aOR 1.28[95%CI 0.62-2.62]）。

最终作者认为，尽管主动降压组的静脉溶栓率更高，DNT时间更短，但没有足够的证据表明缺血性卒中患者的主动降压策略（即使用抗高血压药物将血压降至185/110 mm Hg以下）和非降压策略对患者功能结局影响的差别。需要随机对照试验验证主动降压策略的优劣。

Lancet Neurol. 2024 Aug;23(8):807-815. doi: 10.1016/S1474-4422(24)00177-7. Epub 2024 May 16.

Safety and efficacy of active blood-pressure reduction to the recommended thresholds for intravenous thrombolysis in patients with acute ischaemic stroke in the Netherlands (TRUTH): a prospective, observational, cluster-based, parallel-group study