病 例 分 享
MCA狭窄急诊血管成形下干闭塞处理
患者：女，86岁
右侧肢体无力
NIHSS_2
发病到医院：3小时
急诊CT：左侧MCA主干局部管腔重度狭窄，分水岭区血流减慢，CT平扫ASPECT-10。
静脉溶栓后症状加重，NIHSS_10
急诊介入治疗
4F多功能管（125cm）+6F长鞘（90cm Cook）同轴，长鞘送至左CCA远端，泥鳅导丝导引中间管（6F，115cm）至左ICA海绵窦段，并长鞘推送到C1远段。
造影见左MCA主干狭窄临近下干开口，下干起始部合并中度狭窄。0.014"synchro导丝导引微导管进入左MCA M2分支，撤出synchro导丝，送入300cm Transend导丝后，交换出微导管。
经微导丝送入2*10mm球囊（赛诺），其过虹吸段困难，推高中间管和长鞘增强支撑后，球囊顺利进入颅腔，以6atm压力扩张左MCA狭窄病变，球扩后顺势把中间换头端推送到ICA末端。
球扩后造影示下干起始部狭窄加重，并在短时内趋于闭塞，考虑是主干球扩后斑块位移累及下干开口所致。
保持Transend导丝，在经中间管送入一synchro导丝，超选到下干M2，经此导丝送入一2*15mm球囊扩张下干起始部（2atm）
造影示下干恢复血流，其起始部狭窄亦明显改善，但左MCA主干出现一明显夹层
撤出synchro导丝，经Transend导丝送入微导管到M2，经微导管于左MCA主干植入一枚颅内自膨式支架（EP2 4*23mm），后造影示：支架位置佳，展开贴壁良好，主干狭窄解除，下干起始部未见明显狭窄。
术后症状快速恢复
出院NIHSS_0
*文章转载自“淮左名都”公众号，脑医汇获授权转载发布
陈红兵
中山大学附属第一医院
中山大学附属第一医院神经科，副主任医师，医学博士，硕士研究生导师；
中华医学会神经病学分会神经介入协作组委员；
中国神内医师分会神经介入专委会委员；
中国研究型医院学会介入神经病学分会委员；
中国卒中学会脑静脉病变分会委员；
广东省健康管理协会介入专委会常委；
广东省医师协会脑血管病分会委员；
广东省卒中学会理事；
广东省临床医学会介入神经病学分会副主委；
长期从事缺血性脑血管病临床和科研工作，擅长神经介入和脑血管病影像。完成近千例神经介入治疗手术，熟练掌握各类缺血性脑血管病的择期和急诊手术，在复杂高危脑动脉缺血病变和脑静脉窦狭窄/闭塞介入治疗领域有一定造诣，尤其是脑静脉窦血栓闭塞介入治疗在国内处于领先水平。较早将管壁高分辨MRI和多模式CT技术应用于脑血管病诊治，极大提高了脑血管病的临床诊断水平，对药物和介入治疗具有重要指导价值；目前已应用于数千病例，积累了丰富经验，国内领先。
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