患者情况
患者：男性，33岁。
主诉：突发头昏伴右侧肢体无力1+小时。
现病史：入院1+小时前，患者无明显诱因出现头昏，伴有右侧肢体无力，言语含糊不清，无呕吐、意识丧失、肢体抽搐、大小便失禁等，立即送至沿滩区医院，CT检查提示左侧基底节区出血，为进一步治疗转至我院，急诊科以“脑出血”收入我科。患者患病以来精神差，饮食未进食，大便未解，小便正常，近期体重86。
既往史：平素身体健康状况良好，有高血压病史，既往不规则服药，近期未服药，具体不详。
体格检查：T:36.8℃；P:94次/分；R:21次/分；BP:199/118mmHg；发育正常，营养良好，无异常面容，表情自如，自主体位，查体合作。
专科情况：神志嗜睡，查体不合作，言语不清，脑膜刺激征：颈阻阴性，双侧Kernig征-，GCS评分12分（E3V4M5），双侧瞳孔等大，左侧3mm，右侧3mm，对光反射灵敏。双侧额纹对称，右侧鼻唇沟变浅，口角向左歪斜。伸舌右偏。右侧肢体肌张力降低，右侧肢体肌力0级。左侧肢体肌张力正常，左侧肢体肌力5级。。右侧Babinski（-），左侧Babinski（-）。
辅助检查：头颅CT：左侧基底节区血肿。
初步诊断：1.左侧基底节出血；2.高血压3级。
术前CT
手术过程
术前诊断：
1. 左侧基底节出血
2. 高血压3级
术中诊断：
1. 左侧基底节出血
2. 高血压3级
手术体位：仰卧位。
切口：左颞4cm直切口。
输血：无。
手术名称：神经导航下神经内镜下脑血肿清除术+开颅探查术+颅内减压术+脑脊液漏修补术。
病理所见：头皮颅骨外观正常，左颞部硬膜张力高，脑搏动较弱，可视化穿刺针深入约3cm发现血肿，到6cm处血肿消失，置入内镜通道，吸引器在血肿中心处向各方向吸出血肿，血肿量约40ml，主要为血凝块，混有少许未凝血。
全麻气管插管后取仰卧位，术区常规消毒铺巾。
根据神经导航确认血肿中心投影钻孔位置，取左颞部直切口，切开头皮全层，分离骨膜，止血满意后乳突撑开器撑开头皮。
颅骨钻一孔，铣刀做一直径约2.5cm骨窗，放射状切开硬脑膜，电灼硬脑膜止血，电生理监测确定穿刺点非功能区，以一次性接触式成像可视化内镜系统穿刺血肿，可视化穿刺针深入约3cm发现血肿，到6cm处血肿消失，缓慢置入内镜通道，退出内套及穿刺针，固定内镜通道外套，探查血肿腔，吸引器在血肿中心处向各方向吸出血肿，主要为血凝块，混有少许未凝血。
内镜下观察术区无明显残留血肿，生理盐酸冲洗血肿腔，止血纤丝覆盖填压止血，止血满意。
可见脑脊液漏出，予以缝合硬脑膜修补瘘口，硬脑膜出血予以悬吊后止血满意。骨瓣以一枚三孔接骨板及配套螺钉还纳固定，分层缝合头皮，敷料包扎伤口，手术结束。
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术后CT
术后恢复情况
术后查体：神志嗜睡，查体欠合作，言语不清较前好转，头部术区伤口肿胀，未见渗血渗液。脑膜刺激征：颈阻阴性，双侧Kernig征-，双侧瞳孔等大，左侧3mm，右侧3mm，对光反射灵敏。双侧额纹对称，鼻唇沟正常，口角向无歪斜。右侧肢体肌张力降低，右侧肢体肌力2级。左侧肢体肌张力正常，左侧肢体肌力5级。右侧Babinski（-），左侧Babinski（-）。
术后处理：患者目前病情较前相对稳定、继续予以补液、改善神经功能症状，抗感染等对症处理，密切观察患者病情变化。
专家简介
罗飞 副主任医师
自贡市第四人民医院
. 自贡市第四人民医院汇东院区副主任医师，毕业于四川大学华西临床医学院，硕士研究生，党员
. 曾先后赴意大利萨萨里大学医院及四川大学华西医院研修
. 主要专业方向为三叉神经痛、面肌痉挛、癫痫等功能神经外科，擅长颅脑肿瘤、脊髓肿瘤、脑血管疾病的显微外科手术治疗
. 尤其擅长中枢性瘫痪的外科手术治疗，改善瘫痪肢体功能
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