认知运动分离是一种被大家认识的现象，比如对命令无反应的严重脑损伤患者，当进行认知任务（如运动想象命令）时，在功能磁共振成像（fMRI）或脑电图（EEG）上可见大脑被激活。如果未能识别意识障碍患者的认知运动分离可能会影响制订放弃维持生命治疗、治疗目标和临床管理相关的决策。认知运动分离的证据可能促使医生对受意志控制的细微行为进行更彻底的调查，找到与患者沟通和尊重其自主性的方法。

在以前的研究中，10-20%的意识障碍者存在认知运动分离；在急性脑损伤患者或慢性脑损伤患者以及不同病因中，可以观察到类似的结果。检测到认知运动分离与损伤后1年的更快恢复和更好的预后相关。为了能够在fMRI或EEG上检测到认知运动分离，对命令的反应必须是持续的，不仅反映在语言理解上，而且反映在认知资源（例如短期记忆、注意力和持久性）上，而不是在床边对单个命令的反应。确定无意识的患者有认知能力，可以缓解家属的情感伤害，这时临床医生和家属意识到患者是有意识的，并采取治疗措施。关于使用fMRI和EEG检测认知运动分离的建议，国际临床指南各不相同，有些指南支持使用fMRI和EEG，也有指南建议在这些技术常规用于临床实践之前需要进一步研究。

2024年8月来自美国的N.D. Schiff等在NEJM上公布了他们的研究结果，他们利用多中心数据，评估了意识障碍患者的认知运动分离。

在这项在六个国际中心进行的前瞻性队列研究中，从353名意识障碍成年人的convenience sample中收集了临床，行为和基于任务的fMRI和EEG数据。针对对语言命令没有观察到反应的参与者（即昏迷，植物状态或最小意识状态-minus的参与者）和对语言命令有可观察到反应的参与者，评估了参与者对基于任务-fMRI或EEG的命令反应。使用昏迷恢复量表修订版（CRS-R）评估是否存在对命令的可观察反应。

65%的参与者仅获得fMRI或EEG的数据，35%的参与者同时获得fMRI和EEG的数据。参与者的中位年龄为37.9岁，脑损伤距离CRS-R评估之间的中位时间为7.9个月（25%的参与者在受伤后28天内接受了CRS-R的评估），脑外伤者占50%。在241名未观察到命令反应的参与者中，60名患者（25%）检测到认知运动分离，其中11名仅使用fMRI进行了评估，13名仅使用EEG，36名同时使用这两种技术。认知运动分离与年轻、距离创伤时间长以及脑外伤作为病因有关。相比之下，在112名观察到命令反应的参与者中，有43名（38%）对基于任务-fMRI或EEG有反应，对语言命令有明显反应。

最终作者认为，在对命令没有可观察到反应的参与者中，大约四分之一的参与者在fMRI或EEG上执行了认知任务。在对命令有可观察到反应的参与者中，三分之一的参与者在fMRI或EEG上执行了认知任务。

N Engl J Med

. 2024 Aug 15;391(7):598-608. doi: 10.1056/NEJMoa2400645.

Cognitive Motor Dissociation in Disorders of Consciousness