2024年09月04日发布 | 850阅读
神经介入-动脉瘤
脑血管-动脉瘤

【杰出妙计】Nuva®血流导向密网支架治疗颈内动脉眼动脉段动脉瘤一例

潘力

长江航运总医院-武汉脑科医院

肖国民

武汉脑科医院•长江航运总医院

王万铭

长江航运总医院


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患者基本信息

患者:男性,38岁。


主诉:突发头痛、呕吐一小时入院。


既往史:无特殊病史。


神经系统查体:神志清楚,精神差,颈强三横指,克氏征(+),Hunt-hess分级二级,无明显阳性体征。


头颅CT检查:

术前诊断

左侧颈内动脉眼动脉段动脉瘤。

手术方案

Nuva®血流导向密网支架+弹簧圈栓塞术。

术中器械

  • 0.014in*200cm/300cm 微导丝
  • Echelon-10栓塞微导管
  • 弹簧圈
  • 杰 TJMC 18Plus支架微导管
  • 杰 Nuva®血流导向密网支架TJED-D-4.5-14(预期血管直径和长度4.0*18)

DSA造影

【术前左侧颈内动脉正位造影】


【术前左侧颈内动脉侧位造影】

左侧颈内动脉造影:动脉瘤微小,不可见。

右侧颈内动脉造影:

3D重建:

动脉瘤位于左侧颈内动脉-眼动脉段前壁。

测量显示动脉瘤微小,考虑血泡样动脉瘤可能性大。

思考:这根血管是后交通动脉还是脉络膜前动脉?如果是脉络膜前动脉,放覆膜支架就有困难。

融合图像证实是:脉络膜前动脉,准备Nuva®血流导向密网支架结合弹簧圈治疗。

Echelon-10微导管到位,直头千万别塑型,不然半释放密网支架,头端容易移位。

半释放Nuva®血流导向密网支架

填塞弹簧圈:

释放Nuva®流导向密网支架尾端:

术后工作位造影:

术后3D旋转造影:

术后左侧颈内动脉正侧位造影:

术后三维重建显示:Nuva®血流导向密网支架贴壁满意。

术后第一天:患者脑肿胀明显,双侧额角受压变小,病人头痛剧烈。

【术后第一天CT】

术后一周:患者额角较之前略松弛,左侧半球仍肿胀。

【术后一周CT

术后第8天:患者左侧大脑中动脉痉挛明显,管径变细。

【术后第8天CTA

术后18天:血管痉挛好转。病人头痛逐渐减轻,第20天治愈出院。

【术后第18天复查CTA


术者体会
 
1、该病例为颈内动脉眼段微小动脉瘤,考虑血泡样动脉瘤可能性大。血泡样动脉瘤,好发生于颈内动脉床突以上的非血管分叉部位的前壁。具有小周径、宽基底、不稳定等特点。其病理上符合假性动脉瘤,瘤壁菲薄,手术难度大,风险极高,死亡率在50%左右,考虑Nuva®血流导向密网支架联合弹簧圈治疗。


2、Nuva®血流导向密网支架由泰杰伟业公司出品,该款产品设计新颖:输送系统的远端显影弹簧、释放-回收区间标记、完全释放标记术中均可显影,显示血管真实走向,提供路标引导功能,便于支架循迹释放,良好贴壁。


术者简介


潘   力    

长江航运总医院 (武汉脑科医院)

主任医师,脑血管病中心及神经外科三病区主任,医学博士,南方医科大学,武汉大学,武汉科技大学硕士生导师,原全军神经外科研究所,解放军中部战区总医院神经外科副主任,脑血管病区主任。

从事临床脑血管疾病的诊断治疗20余年,对于常见及复杂脑血管疾病的介入及显微手术治疗有丰富的经验。

撰写神经外科论著50余篇,参与编写著作6部。曾获省医疗成果一等奖一项,军队科技进步2、3等奖6项。主研国家自然科学基金及省市,军队自然科学基金多项,2009年美国波士顿Tufts university Lahey Clinic Medical Center 神经介入科访问学者。

中国研究型医院学会脑血管专业委员会委员

中国研究型医院学会微侵袭治疗专业委员会委员

国家卫生计生委脑卒中防治专家委员会出血性外科专业委员会委员

中国医药教育协会神经外科专业委员会委员

中国医师协会神经介入分会青委会委员

中国医师协会湖北神经分会委员

中华医学会湖北神经外科分会委员

湖北病理生理学会理事

脑血管病分会副主任委员及神经介入学组组长

湖北脑血管病防治学会神经介入分会副主任委员





肖国民    

长江航运总医院 (武汉脑科医院)

主任医师,脑血管病中心副主任,神经外科三病区副主任,脑科实验室主任,全日制神经外科专业硕士

主要从事出血及缺血性脑血管病介入及手术治疗,先后在中国医科大学附属一院、解放军中部战区总医院、北京大学第三医院进修学习。先后参加上海长海医院、解放军东部战区总医院、北大国际医院举办的培训班。核心期刊发表专业论文10余篇。擅长脑血管病的介入治疗,颈动脉内膜斑块切除术,颅内外血管重建术等。

湖北省卒中学会青年委员

湖北省脑血管病防治学会理事

湖北省脑血管病防治学会复合手术专委会常委

湖北省脑血管病防治学会神经介入分会委员

湖北省微循环学会神经外科专委会委员

武汉医师协会神经外科分会脑血管病学组委员



王万铭    

长江航运总医院 (武汉脑科医院)

主任医师,神经内科二病区主任。

湖北省全科医师培训教师,全国志愿者优秀个人,湖北省住院医师规范化培训教师,2018武汉市好医生,多年优秀教师,交通部长江航运管理局优秀职工,全国交通运输行业文明职工标兵。

从事神经内科临床及教学工作二十余年,曾先后在中山大学附属医院神经内科、同济医院神经内科及北京天坛医院脑血管介入科进修学习。发表论文30余篇,对神经内科疾病如脑血管病、痴呆、头痛、眩晕、癫痫,及老年疾病等诊治有丰富的经验,尤其擅长脑血管病超急性溶栓、血管内介入治疗及脑血管疾病的规范化治疗。

中国卒中学会全科医学委员

中国慢性病防治管理委员会委员

湖北省预防医学会卒中专业委员会常务委员

湖北省脑血管病学会介入专业委员会常务委员

湖北省医学会神经病学专业委员会委员

武汉市医师协会神经病学专业委员会委员

中华医学会湖北省病理生理学会神经疾病专业委员会委员

武汉市医师协会神经病学专业委员会介入分会委员


产品介绍

Nuva®血流导向密网支架采用了独特的释放-回收段显影设计,使释放过程的可控性增强,释放过程的可透视性有助于术者提前判断血管的走行,有利于及时调整微导管和推送杆的操作,帮助支架释放顺应血管形态。

Nuva®血流导向密网支架采用了镍钛合金丝、铂铱合金丝和镍钛铂丝三种丝有序编织而成。主体编织丝采用的是镍钛合金,其具有独特的超弹性,使得支架可以主动贴合血管管腔结构,消灭即刻管腔丢失,减少支架内血栓形成;同时可以耐受更高的形变,反复操作后仍然可以恢复初始形态,保证支架的贴壁。2根铂铱合金丝提供支架的宏观骨架显影,易于观察支架的打开和走行。约1/3的DFT丝提供支架的微观轮廓显影,易于识别支架的贴壁情况。
Nuva®血流导向密网提供9种外径选择,规格型号多达82种,适应载瘤血管直径2.0~6.0mm,为患者和医生提供全方位的动脉瘤治疗方案。


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泰杰伟业

泰杰伟业成立于2008年,是国内前沿的脑血管疾病(神经介入)相关三类医疗器械研发、生产、销售及服务公司。泰杰伟业公司目前发展迅速而稳定,已在北京平谷拥有2万平米以上的生产基地。自成立伊始,泰杰伟业一直秉承着“杰出科技,关爱生命”的信条,以高起点、高质量、高信誉的理念,响应国家相关政策,积极进取,开拓创新,自我研发生产的多种三类医疗器械,为中国神经介入事业全心奉献。


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